Usage du tabac et tentatives d'arrêt pendant la grossesse et le post-partum: une cohorte longitudinale britannique

Usage du tabac et tentatives d'arrêt pendant la grossesse et le post-partum: une cohorte longitudinale britannique

Points forts et limites de cette étude

À notre connaissance, il s'agit de la seule étude à examiner le moment des tentatives d'arrêt, la propension à cesser de fumer pendant la grossesse et le post-partum et à quantifier les changements longitudinaux.

Le tabagisme est auto-déclaré plutôt que validé; les fausses déclarations dues au biais de rappel peuvent avoir été minimisées en recueillant des données à trois moments précis et en ne s'attendant pas à ce qu'elles essaient de cesser de fumer.

Les résultats d'enquête ultérieurs ont été ajustés à l'aide d'imputations multiples pour aider à réduire le biais de non-réponse dû à l'attrition.

Étant donné que l'étude a été menée dans une seule région géographique du Royaume-Uni et que les participants étaient principalement britanniques blancs, les résultats pourraient ne pas être généralisables; Cependant, le profil démographique des participantes était similaire à celui des autres cohortes de fumeuses enceintes du Royaume-Uni.

introduction

Le tabagisme pendant la grossesse est associé à des risques accrus de fausse couche, de mortinatalité, de prématurité, de faible poids à la naissance, de morbidité et de mortalité périnatales, de mort néonatale et de mort subite du nourrisson, de problèmes respiratoires chez le nourrisson, de troubles cognitifs et de troubles du comportement des nourrissons.1 2 les femmes enceintes fument, avec des taux compris entre 12% et 22% dans les pays à revenu élevé3–6 et en augmentation dans les économies émergentes et en développement7. La grossesse est probablement l'événement qui incite le plus les femmes à fumer à cesser de fumer; Au Royaume-Uni, par exemple, plus de 50% des fumeurs enceintes tentent de s’arrêter5 et les femmes enceintes sont donc particulièrement susceptibles d’être intéressées par une aide au sevrage. Certains systèmes de santé offrent systématiquement un tel soutien; au Royaume-Uni, cela se fait en grande partie en début de grossesse 8, bien que les recommandations officielles recommandent qu'un soutien soit apporté tout au long de la gestation9.

Nous ne sommes au courant d'aucune étude portant sur le moment où les fumeurs ont la plus grande propension à essayer de s'arrêter, le moment choisi pour tenter de cesser de fumer et les influences potentielles sur ce phénomène. En dehors de la grossesse et du post-partum, le tabagisme a tendance à être relativement stable chez la plupart des adultes.10 Bien que les taux de tabagisme aient globalement diminué pendant la grossesse, une proportion importante des femmes continuent de fumer pendant la grossesse.11 Cependant, beaucoup de femmes qui fument avant la grossesse ont des comportements variés après la conception, 5 11–16 et s'il est logique d'essayer de minimiser l'exposition du fœtus à la fumée de tabac en offrant un soutien en cas de sevrage au début de la grossesse, ce soutien peut être apprécié à d'autres moments de la gestation. En outre, parmi les patients qui arrêtent de fumer, beaucoup rechutent au cours des premiers mois suivant l'accouchement.17 18 Relativement peu d'études sur le tabagisme prénatal ont été menées longitudinalement, 12 13 15 16 19-23, dont deux seulement faisant le suivi des femmes après l'accouchement, 12 13 et les deux seules études menées au Royaume-Uni ont maintenant plus de 20 ans.12 19 Fait important, aucune de ces études ne posait de question sur le nombre de tentatives d'arrêt ni sur le nombre de tentatives d'abandon arrêtées pendant la grossesse. Pour aider à cibler les interventions de renoncement au tabagisme aux points de levier les plus efficaces, nous avons besoin de données longitudinales contemporaines sur les comportements de tabagisme et d'abandon du tabac chez les femmes enceintes. Par conséquent, nous étudions la fréquence et le moment des tentatives d’arrêt des fumeurs enceintes et les facteurs qui y sont associés. Nous essayons également de quantifier les changements individuels du comportement du fumeur au cours de ces périodes.

Les méthodes

Conception et configuration de l'étude

Une étude de cohorte longitudinale a été entreprise. les femmes éligibles étaient âgées de 16 ans ou plus, étaient enceintes de 8 à 26 semaines et fumaient actuellement ou avaient fumé régulièrement au cours des 3 mois précédant immédiatement leur découverte de la grossesse. Les enquêtes ont été menées au moment du recrutement (8–26 semaines de gestation), en fin de grossesse (34–36 semaines de gestation) et 3 mois après l’accouchement. Les méthodes complètes et les caractéristiques des participants recrutés, y compris les facteurs associés au fait de fumer actuellement, sont détaillées ailleurs24. Les directives de STROBE ont été utilisées pour la notification25. Le sous-comité de révision proportionnelle de l'éthique de la recherche de Derbyshire a donné son aval.

Cadre et régime de l'étude

Les femmes ont été recrutées entre août 2011 et août 2012 lorsqu’elles se rendaient à l’hôpital de routine ou aux échographies dans deux cliniques prénatales situées au sein du National Health Service Trust (hôpital municipal et centre médical Queen’s). Les femmes fréquentant les cliniques ont d'abord rempli un questionnaire de dépistage, tandis que les femmes éligibles et désireuses ont rempli un questionnaire de base et ont reçu des questionnaires de suivi par la poste ou par un lien Web.

Des mesures

Au départ, les «ex-fumeurs récents» étaient des femmes qui avaient déclaré ne pas fumer mais qui l’avaient déjà fait au cours des trois mois précédant l’apparition de leur grossesse. Dans les questionnaires ultérieurs, les femmes ayant déclaré cesser de fumer depuis la dernière enquête étaient également définies comme des «ex-fumeurs récents». À tout moment, si les femmes déclaraient fumer tous les jours ou à l'occasion (fumer, mais pas tous les jours), elles étaient classées fumeurs et on leur demandait de plus amples informations à ce sujet, notamment si elles avaient tenté de cesser de fumer et combien avaient tenté de le faire. duré au moins 24 heures. Dans tous les questionnaires, les femmes ont été interrogées sur le calendrier des intentions futures d’arrêter de fumer (dans les 2 prochaines semaines / dans les 30 prochains jours / dans les 3 prochains mois / ne prévoient pas d’arrêter de fumer) (depuis qu’elles étaient enceintes / depuis le premier questionnaire / depuis la naissance de leur bébé) et des envies de fumer (échelle de Likert sur 6 points allant de «pas d’impulsion» à «extrêmement forte»). L'indice de lourdeur du tabagisme (HSI) a été calculé en faisant la somme des scores de deux items du test de Fagerström relatif à la dépendance aux cigarettes26 (les scores vont de 0 à 6; les scores supérieurs indiquent une dépendance accrue aux cigarettes). Les questionnaires sont disponibles en tant qu'annexe supplémentaire en ligne à cet article.

analyses statistiques

Pour quantifier la proportion de tentatives d'arrêt arrêtées après le premier trimestre de la grossesse, nous avons cherché à recruter 850 participantes24. Les analyses ont été réalisées à l'aide de Stata V.14.0 (StataCorp).

Des statistiques descriptives ont résumé les caractéristiques des participants et le tabagisme à chaque instant; nous avons comparé les répondants aux trois questionnaires à ceux qui n’ont pas utilisé les tests Χ2 et t pour les variables catégorielles et continues, avec des valeurs de p <0,05 considérées comme significatives. Les caractéristiques trouvées significativement associées à la non-complétion des questionnaires ultérieurs, et donc à l'absence de données sur le tabagisme, ont été utilisées avec l'imputation multiple pour ajuster le taux d'attrition du comportement tabagique à une date ultérieure.

Une analyse exploratoire a été réalisée pour rechercher les facteurs associés au signalement d'une tentative d'arrêt, de quelque durée que ce soit, sur le questionnaire de base. Pour cette analyse, les éléments ont été dichotomisés; six éléments d’auto-efficacité qui présentaient une consistance interne élevée (α de 0,95 de Cronbach) 27 ont été combinés en un seul score sur 30, les femmes ayant obtenu un score supérieur ou égal à 25 étant considérées comme très auto-efficaces. Une analyse de régression logistique univariée a été utilisée pour calculer un OR avec un IC à 95% pour chaque variable (âge, 28 29 ans, 30 qualifications détenues, 28 antécédents de grossesse, 28 29 31 32 nombre de cigarettes fumées par jour, HSI, 29 31 33 partenaires fumeurs). statut, 29 profession, 34 grossesse planifiée ou surprise, 28 35–37 dépression, invalidité de longue durée ou maladie mentale, 38 croyances relatives au tabagisme et auto-efficacité39). Les variables qui présentaient une association significative (p <0,05) dans l'analyse univariable ont été incluses dans un modèle de régression logistique multivariable. Les variables significatives (p <0,05) sont restées dans le modèle multivariable et toutes les variables non significatives identifiées à partir de l'analyse univariée ont été réintroduites dans le modèle de manière consécutive afin de déterminer si elles devenaient significatives. Le modèle multivarié final n'incluait que des variables significatives (p <0,05). Un test du rapport de vraisemblance a révélé que l'âge devrait être inclus dans l'analyse multivariable en tant que variable continue. Lorsque la colinéarité entre les variables était anticipée (par exemple, le nombre de cigarettes fumées par jour et l'indice HSI), nous avons inclus la variable qui a abouti à un meilleur modèle d'ajustement. Comme cette analyse n'incluait que des données de base, il n'était pas nécessaire de prendre en compte l'attrition.

L’imputation multiple des données de résultat manquantes pour le tabagisme en fin de grossesse (34 à 36 semaines de grossesse) et 3 mois après l’accouchement a été réalisée à l’aide de Stata’s mi command, sur 20 itérations. Les résultats ont été imputés à l'aide de modèles de régression logistique multivariable fondés sur les variables de base suivantes: âge, statut tabagique, grossesse, état de santé général, dépression, grossesse antérieure, tabagisme antérieur, tabagisme antérieur, tabagisme tabagique, qualifications et appartenance ethnique. Toutes les variables de base ont été incluses dans l'analyse dans un format dichotomisé. Le pourcentage de femmes qui fument à chaque résultat a été obtenu en utilisant la règle de Rubin40. Si nécessaire, une approche de régression augmentée a été utilisée pour résoudre les problèmes liés à la prédiction parfaite lors de l’imputation multiple.

Résultats

La figure 1 résume les taux de réponse au questionnaire. Sur les 1101 femmes éligibles, 966 (88%) ont rempli l’enquête initiale et 850 (77%) ont accepté de participer aux dernières enquêtes. Les questionnaires ont été retournés à 509 (59,9%) en fin de grossesse et à 476 (56,0%) 3 mois après l'accouchement, 407 femmes (47,8%) ayant répondu aux trois.

Diagramme montrant le recrutement et le flux de participants au cours de l'étude.

"data-icon-position =" "data-hide-link-title =" 0 ">Figure 1Figure 1

Diagramme montrant le recrutement et le flux de participants au cours de l'étude.

Les participantes avaient des caractéristiques sociodémographiques similaires à celles des cohortes de grossesse précédentes et ont été rapportées ailleurs24. Un peu plus de la moitié (488, 57,4%) étaient des fumeuses actuelles et 729 (85,7%) des 850 femmes de la cohorte ont annoncé leur intention d'arrêter de fumer à plus long terme. (données manquantes pour 121 (14,2%)). Sur ces 729 femmes, 424 (58,2%) envisageaient de cesser définitivement de fumer, 21 (2,9%) de cesser jusqu'à la naissance de leur bébé et 181 (24,8%) étaient incertaines; cependant, 103 (14,1%) ne prévoyaient pas s’arrêter. Parmi les 272 fumeurs ayant signalé une tentative d'arrêt au départ, 14 (7,6%) ont déclaré s'être arrêtés pendant> 30 jours, 32 (12,2%) pendant 7 à 30 jours, 126 (48,1%) pendant 1 à 6 jours et 84 (32,1%). ) pendant <24 heures.

Les réponses aux trois enquêtes étaient associées à l’âge, à la dépendance à la cigarette, aux primipares, à une grossesse planifiée et au fait qu’il était un «ancien fumeur» au début de l’étude (tableau 1).

Tableau 1

Comparaison des participants ayant rempli les trois questionnaires avec ceux ayant rempli un ou deux questionnaires

La figure 2 présente une analyse descriptive préliminaire du comportement tabagique au cours de la grossesse chez les 397 participants ayant répondu aux trois questionnaires et illustre la variabilité du comportement tabagique de chaque individu. Il est à noter que 13,5% (5/37) des femmes qui avaient cessé de fumer au cours des 3 mois précédant leur grossesse fument à nouveau 3 mois après l'accouchement, tandis que 34,2% (55/161) des femmes qui ont déclaré avoir arrêté de fumer après avoir découvert qu'elles avaient cessé de fumer. étaient enceintes avaient recommencé à fumer 3 mois après l'accouchement. Étant donné que ces données ne sont pas ajustées pour tenir compte de la non-réponse au suivi, elles peuvent ne pas correspondre aux chiffres ajustés indiqués ci-dessous.

Changement de comportement tabagique entre début de grossesse, fin de grossesse et post-partum chez les répondants aux trois questionnaires (n = 397).