Renoncement au tabac et gravité du gain de poids dans une cohorte nationale

Renoncement au tabac et gravité du gain de poids dans une cohorte nationale

Population d'étude

Les données que nous avons analysées provenaient de l'étude de suivi épidémiologique de 1982-1984 de la première enquête nationale de santé et de nutrition (NHANES I), une étude prospective sur des sujets initialement examinés de 1971 à 1975. NHANES I était une enquête probabiliste nationale. par le National Center for Health Statistics, sur la base d'un échantillon en grappes stratifié à plusieurs degrés de la population civile non institutionnalisée des États-Unis18. Entre 1982 et 1984, on a tenté de suivre les 14 407 adultes dont l'âge de base était compris entre 25 et 74 ans. années. En 1984, 93% de la cohorte avaient été retrouvés et leur statut vital déterminé18.

Parmi les 14 407 membres de la cohorte initiale, les suivants ont été exclus de cette analyse: 1024 (7,1%) pour lesquels le statut vital faisait défaut au suivi; 838 (5,8%) qui ont été trouvés en vie mais qui n'ont pas été réinterrogés; 2022 (14,0%) décédés; 101 (0,7%) qui étaient enceintes à la base ou au suivi; 560 (3,9%) dont la taille ou le poids étaient inconnus à la ligne de base ou au suivi; 299 (2,1%) pour qui les valeurs de statut de fumeur étaient manquantes ou incohérentes à la ligne de base ou au suivi; et 231 (1,6%) avec les valeurs manquantes pour une ou plusieurs des covariables utilisées dans l'analyse. Cela a laissé 9332 membres de la cohorte initiale.

Définition du statut de fumeur

Les informations sur les habitudes de tabagisme à la ligne de base étaient disponibles à partir des données de NHANES I pour la moitié aléatoire des répondants ayant subi un examen détaillé. Lors de l'entretien de suivi, tous les répondants ont recherché des antécédents de tabagisme au cours de leur vie, y compris des périodes d'arrêt et de démarrage. Pour ceux qui ne demandaient pas leur statut tabagique à la ligne de base, les antécédents de tabagisme détaillés obtenus au suivi ont été utilisés pour établir le statut à la ligne de base. C'est une méthode très précise pour déterminer le statut de fumeur.19

Nous avons défini six groupes mutuellement exclusifs en fonction du statut tabagique lors des entrevues de base et des entretiens de suivi. Ceux qui n'avaient jamais fumé ont été définis comme ceux qui ont déclaré avoir fumé moins de 100 cigarettes dans leur vie, à la fois lors des entretiens de référence et des entretiens de suivi. Les anciens fumeurs ont été définis comme ceux qui avaient fumé à la fois lors des entretiens de référence et des entretiens de suivi et qui n'avaient pas commencé à fumer entre-temps. Les fumeurs intermittents ont été définis comme ceux qui ont fumé au poste de base et au suivi, mais qui ont cessé de fumer depuis plus d'un an dans l'intervalle. Les fumeurs persistants ont été définis comme ceux qui avaient fumé à la fois au départ et au suivi et qui n'avaient pas cessé de fumer depuis un an ou plus dans l'intervalle. Les personnes qui ont cessé de fumer ont été définies comme celles qui ont fumé au poste de base mais qui ont cessé de fumer pendant un an ou plus au suivi. Les personnes qui ont récemment cessé de fumer ont été définies comme celles qui ont fumé au poste de base mais qui ont cessé de fumer moins d'un an après leur entretien de suivi. On a demandé au sous-groupe de fumeurs interrogé à la base quelle était leur consommation actuelle de tabac. Lors de l'entretien de suivi, il a été demandé à tous les répondants qui avaient déjà fumé des cigarettes de déclarer la quantité qu'ils avaient généralement fumé lorsqu'ils étaient fumeurs. Des variables catégoriques distinctes ont été utilisées pour mesurer le nombre de cigarettes fumées par jour: 1 à 14, 15 à 24 et 25 ou plus. La durée de cessation (en années) chez les patients qui ont cessé de fumer longtemps a été déterminée en soustrayant leur âge déclaré à la fin du sevrage de leur âge au suivi. Les informations sur l'âge à la cessation n'étaient pas disponibles pour 142 sujets.

Les groupes de fumeurs relativement rares (3,6% de l'échantillon) ont été exclus en raison du pouvoir limité dont ils disposaient pour estimer leurs variations de poids en fonction du sexe. Ces groupes comprenaient 22 sujets qui ont commencé à fumer pour la première fois après l'examen de référence, 126 ayant déclaré fumer, mais jamais de façon régulière, 120 ayant déclaré être des fumeurs à la base mais des fumeurs actuels au suivi et 60 ont déclaré être ex-fumeurs au poste de base et au suivi, mais avoir fumé pendant un an ou plus entre-temps. Un total de 9004 personnes (3365 hommes et 5639 femmes) ont donc été inclus dans l'échantillon final.

Gain de poids

Les méthodes utilisées pour mesurer la taille et le poids dans cette étude ont été décrites précédemment.20, 21 À la ligne de base, la taille et le poids des sujets ont été mesurés dans des conditions contrôlées dans des remorques d'examen mobiles. Le poids a été mesuré avec une balance à auto-équilibrage. Les vêtements d'examen étaient composés d'uniformes en papier jetables et de pantoufles. Au suivi, les sujets ont été pesés sans chaussures sur une balance à ressort portable chez eux. La taille n'a pas été mesurée à nouveau. Nous avons ajusté le poids des vêtements d'intérieur en soustrayant 1,6 kg du poids mesuré, comme cela a été fait dans d'autres études22, 23.

Dans cette analyse, nous avons examiné la variation de poids en kilogrammes en tant que variable continue et catégorique. Nous avons défini quatre catégories de gain de poids. La première catégorie comprenait les personnes ayant pris 3,0 kg ou moins au cours de la période de suivi (2299 hommes et 3618 femmes). La deuxième catégorie comprenait ceux qui avaient gagné plus de 3,0 kg mais pas plus de 8,0 kg (704 hommes et 1211 femmes). La troisième catégorie comprenait ceux qui avaient gagné plus de 8,0 mais pas plus de 13,0 kg (245 hommes et 495 femmes), et la quatrième catégorie comprenait ceux qui avaient gagné plus de 13,0 kg (117 hommes et 315 femmes).

Covariables

Nous avons ajusté pour tenir compte de plusieurs facteurs de confusion potentiels de la relation entre la prise de poids et le tabagisme. L’âge et l’indice de masse corporelle (le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres) à la ligne de base ont été codés en tant que variables continues avec des termes quadratiques pour tenir compte des effets non linéaires possibles sur le changement de poids.20 La race a été dichotomisée en blanc ou non-blanc, et le niveau d'éducation a été codé en fonction du nombre d'années de scolarité: <12, 12, and >12. Dans certaines analyses, le poids de base était codé comme une variable catégorique; le surpoids était défini comme un indice de masse corporelle de 3 ≥ 27,8 chez les hommes et de ≥ 27,3 chez les femmes, et l'insuffisance pondérale était défini comme un indice de masse corporelle de ≤ 20,7 chez les hommes et de ≤ 19,1 chez les femmes.24

Les informations sur les niveaux (bas, moyen ou élevé) d'activité physique récréative et non récréative rapportés par les sujets étaient disponibles dans les entretiens de référence et de suivi. Les réponses des sujets ont été divisées en cinq catégories: élevée dans les deux entretiens, modérée dans les deux entretiens, faible dans les deux entretiens, activité augmentée de la ligne de base au suivi et activité diminuée de la ligne de base au suivi.

Une série de questions similaires a été utilisée lors des entretiens de référence et des entretiens de suivi pour évaluer la consommation d'alcool. Quatre catégories de consommation d'alcool ont été définies: non-buvant lors des deux entretiens, buveur lors des deux entretiens, consommation d'alcool après ligne de base et arrêt de consommation après ligne de base.

Nous avons identifié des affections rapportées lors de l'entretien de suivi qui auraient pu affecter le poids corporel. Il s'agissait de diagnostics de problèmes de thyroïde, de problèmes cardiaques, de diabète ou d'hypertension par un médecin, et l'on signalait une hospitalisation depuis 1970 pour un cancer, une maladie pulmonaire chronique, une colite ou une cirrhose. Le nombre de conditions signalées a été utilisé comme variable continue (une à cinq). Nous avons également utilisé un ensemble de variables catégorielles définies comme étant aucune, une, deux ou plusieurs conditions, ainsi qu'un modèle dans lequel les personnes présentant l'une de ces conditions étaient exclues. Étant donné que la relation entre l'abandon du tabac et la prise de poids était similaire dans chaque modèle, seuls les résultats des modèles dans lesquels les conditions ont été rapportées sont présentés.

Sur la base des antécédents reproductifs obtenus lors de l'entretien de suivi, les femmes ont été divisées en quatre groupes: nullipares, parous avec la dernière naissance vivante avant l'examen de référence, parous avec la première naissance vivante après l'examen de référence et parous avec les naissances vivantes avant et après l’examen de base.

Analyses statistiques

Nous avons effectué des analyses par sexe, en ajustant d’abord uniquement l’âge au départ et la durée du suivi (moyenne chez les hommes: 9,8 ans; fourchette de 6,7 à 12,6; et moyenne chez les femmes, 10,0; fourchette de 6,7 à 12,5 ans). ), puis en réestimant les résultats avec ajustement pour toutes les covariables énumérées ci-dessus. Les résultats des analyses partiellement et totalement ajustées étaient similaires. Tous les résultats rapportés ici sont complètement ajustés.

Une analyse de régression linéaire multiple a été utilisée pour estimer la différence moyenne de variation de poids entre les sujets qui ont continué à fumer et les autres groupes 25, et pour estimer le gain de poids absolu moyen de chaque groupe26. Nous avons utilisé une analyse de régression logistique multinomiale pour estimer les cotes. ratios pour les catégories de gain de poids de plus de 3,0 kg pour chaque groupe de tabagisme par rapport au nombre de fumeurs persistants.27 Comme il y avait relativement peu de sujets dans la catégorie de gain de poids la plus élevée (> 13 kg), les rapports de cotes pour ce niveau de le gain de poids permettra d’estimer de près le risque relatif Nous avons également estimé les rapports de cotes (par rapport aux fumeurs continus) pour les catégories de gain de poids chez les patients en arrêt de traitement prolongé d'une durée de un à trois ans, de quatre à six ans et de sept ans ou plus. Dans une analyse distincte, les modèles de régression logistique multinomiale spécifiques au sexe ont été analysés uniquement pour les patients en arrêt de traitement prolongé, afin d'identifier les caractéristiques de base des personnes en fin de traitement susceptibles d'être liées à un gain de poids ultérieur.

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