Les patients atteints de troubles mentaux se voient refuser l'accès aux «meilleurs traitements disponibles pour cesser de fumer»

La nouvelle revue Cochrane étudie l'efficacité du traitement de remplacement de la nicotine

Une nouvelle étude réalisée par des chercheurs des universités de Bath et de Bristol suggère aux médecins de repenser les médicaments qu'ils prescrivent pour aider les fumeurs souffrant de troubles mentaux à se libérer de cette habitude.

Leurs résultats soulignent que le médicament le plus efficace pour aider les individus à arrêter de fumer a moins de chances d'être prescrit aux personnes souffrant de troubles mentaux.

Les personnes ayant des problèmes de santé mentale, tels que l'anxiété ou la dépression, risquent deux fois plus de fumer que la population en général. Ils ont tendance à fumer plus de cigarettes par jour, à être plus dépendants et plus susceptibles de rechuter lorsqu'ils tentent de cesser de fumer. Et tandis que les taux de tabagisme au Royaume-Uni ont diminué au cours des dernières décennies, les taux de tabagisme ont relativement peu changé chez les personnes souffrant de troubles mentaux.

La plupart des fumeurs souhaitant arrêter de fumer se voient prescrire l'un des deux médicaments les plus utilisés pour cesser de fumer: la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) ou la varénicline. Des essais randomisés et des études observationnelles récentes ont montré que les patients sous ordonnance de varénicline étaient plus susceptibles de cesser de fumer par rapport aux TRN prescrits.

Cependant, l'innocuité psychologique de la varénicline a suscité des inquiétudes, les médecins hésitant à le prescrire aux fumeurs souffrant de troubles mentaux. En fait, les meilleures preuves montrent que la varénicline n'est pas associée à de pires résultats en matière de santé mentale.

La nouvelle étude, publiée aujourd'hui (mercredi 10 juillet) dans la revue Nicotine & Tobacco Research, compare les taux auxquels les patients sous prescription de TRN * et de varénicline ** réussissent à abandonner et quels effets les médicaments ont sur la santé mentale des individus.

S'appuyant sur les données de plus de 200 000 fumeurs, il compare les résultats pour les patients avec et sans problèmes de santé mentale prescrits pour les deux types de médicaments. Les résultats soulignent que:

Comparativement aux fumeurs sans problèmes de santé mentale, les fumeurs présentant ces affections étaient 31% moins susceptibles de se faire prescrire de la varénicline que les TRN.

Les fumeurs atteints de troubles mentaux à qui on avait prescrit de la varénicline étaient 19% plus susceptibles d'avoir réussi à arrêter de fumer au suivi deux ans plus tard, que les fumeurs à qui on avait prescrit une TRN.

La varénicline est plus efficace que les TRN pour aider les patients à arrêter de fumer et il y avait peu de preuves que la varénicline était associée de manière néfaste à de plus mauvais résultats en matière de santé mentale. En général, la varénicline était associée à de meilleurs résultats en matière de santé mentale.

La chercheuse principale, la Dre Gemma Taylor, du groupe de toxicomanie et de santé mentale de l'Université de Bath au Département de psychologie, explique: "Le tabagisme reste la principale cause de maladies et de décès évitables dans le monde. Un fumeur sur deux mourra à cause de sa dépendance à moins Pourtant, alors que les taux de tabagisme ont diminué au cours des dernières décennies pour la population en général, la prévalence n’a pas changé dans les mêmes proportions chez les personnes souffrant de troubles mentaux qui souffrent de manière disproportionnée de mortalité et de morbidité liées au tabagisme et d’une espérance de vie réduite.

"Cette étude vise à résoudre ce problème de santé publique afin de déterminer si les hypothèses relatives aux prescriptions pourraient être remises en cause pour donner aux patients souhaitant arrêter de fumer de meilleures chances de succès. Nos résultats, combinés aux résultats d'essais cliniques, suggèrent aux médecins de repenser la pratique de la prescription en Arrêter de fumer a des avantages évidents pour la santé physique, et il existe de plus en plus de preuves que cesser de fumer est associé à une meilleure santé mentale, avantages qui pourraient être aussi importants que de prendre des médicaments anti-tabac. -dépresseurs. "

L'équipe de recherche a mené l'étude en utilisant les dossiers médicaux électroniques de 654 médecins généralistes en Angleterre de 2006 à 2015 via la base de données de recherche sur les pratiques cliniques.

Comparant le succès des patients à cesser de fumer en utilisant soit la TRN ou la varénicline, ils se sont concentrés sur les taux d'abandon des patients souffrant de troubles mentaux à trois, six et neuf mois, ainsi qu'un an, deux et quatre ans après la première ordonnance.

L'équipe a également observé que, chez tous les patients, la prescription de TNS et de varénicline a diminué. Cela pourrait être dû au fait que les services de lutte contre le tabagisme du NHS sont en cours de déclassement des soins primaires.

La professeure Ann McNeill, professeure de toxicomanie au tabac au King's College de Londres et coprésidente du Partenariat sur la santé mentale et le tabagisme, a déclaré: "Les personnes atteintes de troubles mentaux sont plus susceptibles de fumer et de fumer beaucoup que les autres, ce qui contribue beaucoup à leur mort Les médecins devraient donc faire tout ce qui est en leur pouvoir pour aider ces fumeurs à cesser de fumer, mais cette étude portant sur près de 200 000 fumeurs montre que cela n’est pas le cas.

"La varénicline est moins susceptible d'être prescrite aux fumeurs souffrant de troubles mentaux que le traitement de substitution à la nicotine, bien que les auteurs aient estimé que la varénicline était plus efficace et généralement associée à de meilleurs résultats en matière de santé mentale."

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Le rapport ASH de 2019 intitulé «Un paysage en mutation: lutte contre le tabagisme et lutte antitabac en Angleterre» suggère que, dans certaines régions du pays, des personnes se voient refuser la varénicline à la suite d'une chirurgie du généraliste. Il existe également des preuves préliminaires de ce phénomène dans une étude connexe menée par le groupe de toxicomanie et de santé mentale de l'université de Bath, dans laquelle les participants à l'essai ont été exclus de la varénicline par leur cabinet médical et ont été invités à rechercher la varénicline ailleurs.

Cette recherche a été approuvée par le comité consultatif scientifique indépendant et financée par les bourses de recherche mondiales pour la dépendance à la nicotine (GRAND), un programme de subventions concurrentiel examiné par un organisme indépendant et soutenu par Pfizer.

Le salaire du premier auteur a été financé par le programme d'évaluation des technologies de la santé (HTA) du institut national de recherche en santé (NIHR) (numéro de projet 14/49/94) au cours de cette recherche. Les bailleurs de fonds n'ont joué aucun rôle dans la conception de l'étude, la collecte de données et l'analyse, la décision de publication ou la préparation de l'article.

Remarques

* La thérapie de remplacement de la nicotine (TRN), un médicament qui fournit aux patients une faible teneur en nicotine sans le goudron, le monoxyde de carbone et d’autres produits chimiques toxiques présents dans la fumée de tabac. Les TRN se présentent généralement sous la forme de timbres cutanés, de chewing-gum et d'inhalateurs. Selon le NHS, cela peut aider à réduire les effets de sevrage désagréables tels que la mauvaise humeur et les envies de fumer.

** La varénicline, un médicament qui agit de deux manières en réduisant à la fois les envies de nicotine comme les TRN, mais en bloquant les effets enrichissants et renforcants du tabagisme. La varénicline est administrée sous forme de comprimés et le traitement dure environ 12 semaines. Selon le NHS, les preuves suggèrent que la varénicline est le médicament le plus efficace pour aider les personnes à arrêter de fumer.

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