Effets métaboliques de l'abandon du tabac

Perceptions et expériences des participants obèses

Prise de poids après cessation

Les connaissances généralisées sur les effets nocifs du tabagisme ont entraîné une diminution du tabagisme dans toutes les populations ethniques aux États-Unis38. Les statistiques publiées en 2014 montrent que la proportion de personnes adultes qui fument des cigarettes aux États-Unis est passée de 20,9% en 2005 à 17,8% en 2013 (REF. 39). Des bénéfices supérieurs pour la santé sont observés lorsque les fumeurs arrêtent de fumer plus tôt que plus tard40. Bien que les fumeurs utilisent maintenant moins souvent les produits du tabac qu'auparavant, l'usage de la cigarette électronique a fortement augmenté, en particulier chez les adolescents5,41. Les recommandations fondées sur des preuves indiquent que les programmes de renoncement au tabac aident les fumeurs à cesser de fumer42, mais que dans le monde réel, le tabagisme est une dépendance très difficile à éliminer. Bien qu'environ 70% des fumeurs adolescents et adultes déclarent qu'ils aimeraient cesser de fumer, seuls 7% environ des fumeurs qui tentent de cesser de fumer seuls parviennent à cesser de fumer à long terme chaque année43. Les produits de désaccoutumance au tabac actuellement commercialisés (y compris les médicaments et les produits de remplacement du tabac) augmentent les chances des fumeurs avertis de cesser de fumer, mais leur efficacité est encore faible, en particulier dans la vie réelle44. La nature fortement addictive de la nicotine est la principale raison pour laquelle les fumeurs continuent à consommer du tabac43. La prise de poids après l'arrêt du tabac serait la principale raison pour laquelle les fumeurs, en particulier les femmes, ne parviennent pas à arrêter de fumer ou à faire une rechute après avoir commencé à cesser de fumer45. Par conséquent, dans la suite de cet examen, nous explorons les effets métaboliques de l’arrêt du tabac, en mettant l’accent sur le gain de poids après l’arrêt.

L'encadré 1 résume les résultats d'une méta-analyse de 2015 sur la prise de poids après le sevrage chez l'adulte46. Dans une autre étude47, un fumeur moyen pesait 4 à 5 kg de moins que les non-fumeurs, mais une fois que ces personnes ont cessé de fumer, elles ont pris en moyenne 4,5 kg en 6 à 12 mois et leur poids est revenu à la même trajectoire poids-âge que celle observée chez les non-fumeurs31 (). Ce gain de poids chez les anciens fumeurs peut durer jusqu'à 10 ans31,48 (). L'augmentation moyenne de l'apport calorique était de 227 calories par jour chez les personnes qui arrêtaient de fumer, ce qui explique jusqu'à 69% du poids pris 3 mois après le sevrage. Parmi ceux qui ont arrêté de fumer, 13% ont pris> 10 kg au cours d'une année, le gain de poids étant le plus important au cours des premiers mois suivant l'arrêt du tabac et ayant continué à augmenter pendant au moins 6 mois48. La prise de poids après cessation entraîne une augmentation de la graisse corporelle31. Aux États-Unis, les facteurs de risque associés à la prise de poids après l'arrêt du tabac comprennent: l'ethnie afro-américaine; âge <55 years; a history of heavy smoking (defined as >25 cigarettes par jour); statut socio-économique inférieur; et facteurs génétiques (comme démontré dans les études de jumeaux) 31. En outre, de nombreux fumeurs font déjà de l'embonpoint lorsqu'ils tentent de cesser de fumer33.

Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc.
Le nom de l'objet est nihms815370f4.jpgPrise de poids au cours de la première année après avoir tenté de cesser de fumer

Le groupe d'abstinence à prévalence ponctuelle comprend les personnes qui ne l'ont pas été continuellement mais qui l'ont été au cours des sept jours précédant le test. Au départ, l’âge moyen des participants (n = 196) était de 44,5 ans. Modifié avec l'autorisation de Wiley © Audrain-McGovern, J. & Benowitz, N. L. Clin. Pharmacol. Ther. 90, 164-168 (2011).

Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc.
Le nom de l'objet est nihms815370f5.jpgEvolution de l'IMC sur 10 ans avec statut tabagique

Au départ, les participantes (n = 5 639) et les participantes (n = 3 365) avaient un âge moyen de 47,1 ans et de 43,8 ans, respectivement. Modifié avec l'autorisation de Wiley © Audrain-McGovern, J. & Benowitz, N. L. Clin. Pharmacol. Ther. 90, 164-168 (2011).

Boite # 1

Points forts de la revue systématique sur la prise de poids après l'arrêt du tabac46

Avant janvier 2015, cinq bases de données électroniques ont été consultées pour collecter des données. Les études de cohorte prospectives basées sur la population et incluant le changement de poids entre le début de l'étude (avant cessation) et le suivi (≥ 3 mois après la cessation) ont été incluses, comprenant 35 études au total évaluant 63 403 personnes ayant cessé de fumer et 388 432 fumeurs.

Les personnes qui ont cessé de fumer avaient un lien significatif avec le gain de poids absolu; chez ces individus, la prise de poids moyenne était de 4,10 kg (IC 95%: 2,69-5,51; P <0,001 par rapport à ceux qui continuaient de fumer), tandis que l’augmentation moyenne de l’IMC était de 1,14 kg / m2 unités sur une période de 5 ans. (IC 95% 0,50 à 1,79; P = 0,137 par rapport à ceux qui ont continué à fumer).

Dans l’ensemble, ces données ont montré que la prise de poids est l’un des principaux effets néfastes du sevrage tabagique.

Cependant, l’effet néfaste de la prise de poids ne compense pas les effets bénéfiques de l’abandon du tabac. Les médecins devraient donc continuer à encourager leurs patients à cesser de fumer afin de devenir en meilleure santé et d'éviter ou de réduire les conséquences néfastes pour la santé. En outre, les cliniciens et les chercheurs devraient se concentrer sur la conception et la mise en œuvre de programmes de gestion du poids efficaces pour les personnes qui tentent de cesser de fumer à chaque étape.

Une autre méta-analyse comprenant 62 études a analysé la prise de poids chez les fumeurs qui n'avaient pas fumé depuis au moins 12 mois49. Les chercheurs ont constaté que le gain de poids après le sevrage était plus important que prévu. En moyenne, les personnes qui ont cessé de fumer et qui n'ont pas utilisé de substituts à la nicotine ni à d'autres drogues ont gagné 1,1 kg le premier mois et 2,3 kg le deuxième mois; la prise de poids a augmenté régulièrement jusqu'à 4,7 kg 12 mois après la cessation. 13% des individus ont pris> 10 kg après la cessation; Fait intéressant, 16% de ceux qui ont arrêté de fumer ont perdu du poids après avoir arrêté de fumer49. Le schéma ou la quantité de gain de poids n'a pas été réduit par la pharmacothérapie. Des gains de poids similaires ont été observés chez les personnes ne recevant pas de pharmacothérapie et chez celles utilisant un substitut de nicotine, du bupropion ou de la varénicline.

Bien que les fumeurs pèsent en moyenne moins que les non-fumeurs, le pourcentage de fumeurs en surpoids ou obèses (et qui utilisent des lignes de renoncement au tabac50) – conseils téléphoniques aux fumeurs qui souhaitent arrêter de fumer) est le reflet de celui de la population en général. . Dans une étude menée auprès de 595 participants, 206 avaient un poids normal (34,6%), 182 étaient en surpoids (30,6%) et 207 étaient obèses (34,8%) 51. Plus de femmes que d'hommes souffraient d'obésité et s'inquiétaient davantage du gain de poids après cessation. Les personnes obèses ont également exprimé une plus grande inquiétude face à la prise de poids après cessation, ont moins confiance en leur capacité de maintenir leur poids après avoir cessé de fumer et sont moins disposées à prendre du poids après avoir fumé que les personnes non obèses51. Un gain de poids de 5 kg après avoir cessé de fumer peut donc arrêter et décourager les tentatives de cessation futures33. Toutefois, dans une autre étude portant sur 595 participants ayant pris une ligne de sevrage, bien qu'un gain de poids postérieur à la cessation ait été observé, aucune association cohérente entre le poids de base et l'adhérence au traitement de cessation, la cessation ou la prise de poids après 6 cessations n'était évidente52.

En outre, dans l’essai de cohorte prospective avec patch de nicotine / placebo en pratique générale pratiqué dans l’Oxfordshire (Royaume-Uni) avec un suivi de 8 ans, ceux qui se sont abstenus de fumer ont pris 8,8 kg lors du suivi de 8 ans53. Les fumeurs ont pris 2,2 kg et les fumeurs en rechute, 3,3 kg; Les abstentionnistes tardifs (ceux qui fument après la première année mais qui ne fument pas après 8 ans) gagnent 8,3 kg. Les fumeurs présentaient une association linéaire négative avec l'IMC (ceux dont l'IMC était faible prenaient plus de poids que ceux dont l'IMC était supérieur), tandis que les abstentionnistes présentaient une association en courbe en forme de J avec l'IMC (l'arrêt du tabac entraînait un gain de poids, le gain de poids le plus rapide observés au cours des 6 premiers mois de cessation) 53.

L'influence du sexe et du nombre de cigarettes fumées par jour sur la prise de poids un an après le sevrage a également été étudiée54. Les personnes qui se sont abstenues de fumer pendant au moins 40 semaines ont pris 4,6 kg, tandis que celles qui se sont abstenues de moins de 20 semaines ont pris 1,2 kg54. Dans cette étude, un lien entre la prise de poids et l'âge, le sexe et le nombre de cigarettes fumées par jour avant de cesser de fumer a également été identifié. Les participants plus jeunes (tertile) ont pris plus de poids que les participants plus âgés (tertile). Pour les fumeurs légers, les hommes ont pris plus de poids que les femmes, alors que pour les gros fumeurs, les femmes ont pris plus de poids que les hommes. Ces résultats suggèrent que les jeunes femmes qui fument beaucoup courent le plus grand risque de prendre du poids après avoir cessé de fumer.

Les facteurs associés à la prise de poids après l'arrêt du tabac ont également été identifiés55. Dans cette étude, l'IMC a augmenté de manière significative, passant de 23,5 ± 3,6 kg / m2 lors de la consultation initiale à 23,9 ± 3,8 kg / m2 3 mois après le début du traitement pour arrêter de fumer. Les taux plasmatiques de triglycérides et de cholestérol HDL, la consommation quotidienne de cigarettes et le test de Fagerström pour la dépendance à la nicotine (FTND) étaient significativement corrélés à l'augmentation de l'IMC après l'initiation du traitement par arrêt, le score FTND étant le facteur le plus puissant. Les résultats de cette étude suggèrent que les fumeurs fortement dépendants de la nicotine (c’est-à-dire dont le score FTND est élevé) ont plus de chances de prendre du poids après le sevrage que ceux ayant une faible dépendance à la nicotine. Des prédicteurs de la variation de poids chez les fumeurs sédentaires après un traitement antitabagique ont également été identifiés56. Dans l'ensemble, on a constaté que le poids augmentait au cours des trois premiers mois suivant la cessation et se stabilisait par la suite. En moyenne, les hommes ont pris 3,9 kg et les femmes 3,3 kg 1 an après l’arrêt du tabac. Une dépendance élevée à la nicotine a également été associée à la plus grande prise de poids après la cessation56. En outre, les hommes ont pris plus de poids pendant l'abstinence, ce qui est en contradiction avec d'autres études46,53 dans lesquelles les femmes ont pris plus de poids après avoir cessé de fumer. Un âge plus avancé (supérieur à l'âge médian à l'entrée de 43 ans) était associé à une prise de poids continue pendant la rechute56. Dans l’ensemble, cette étude56 suggère que les fumeurs plus âgés, les hommes et les personnes fortement dépendantes de la nicotine prennent probablement le poids le plus après avoir cessé de fumer.

Les mécanismes

Plusieurs théories ont été proposées pour expliquer l'augmentation de l'apport alimentaire après l'arrêt du tabac. Une théorie est que la capacité de la nicotine à supprimer l'appétit est inversée57. Un renforcement de substitution, qui remplace les récompenses de la nourriture par les récompenses de la cigarette, pourrait se produire58. L'absence de nicotine augmente la valeur enrichissante de la nourriture. Des circuits de récompense dans le cerveau, similaires à ceux activés par le tabagisme, sont activés par une consommation accrue d'aliments riches en sucre et en graisse59. De plus, le manque de nicotine entraîne un seuil de récompense élevé, ce qui peut amener les individus à consommer plus de collations riches en glucides et en sucres60. De plus, la nicotine et / ou le tabac aident à contrôler les habitudes alimentaires excessives et les excès alimentaires. pendant la cessation, ces activités sont inhibées. Les fumeurs ayant des antécédents d'hyperphagie boulimique au cours de la cessation ont un taux d'abandon du tabagisme plus faible et prennent plus de poids que ceux qui n'ont pas d'antécédent de frénésie alimentaire61. En outre, l'interdiction de fumer dans les espaces publics et à la maison est associée à l'abandon du tabac et, indirectement, au développement de l'obésité du fait que la nicotine est remplacée par de la nourriture (un comportement compensatoire) 62.

Les paramètres glycémiques après un test de tolérance au glucose oral de 3 h ont été examinés chez 14 personnes ayant atteint l'abstinence du tabagisme63. Les participants qui ont arrêté de fumer avaient une masse corporelle accrue (de 4 kg) et une masse grasse (de 22%), ainsi qu'une hyperinsulinémie marquée à jeun et une résistance à l'insuline à jeun; La sensibilité orale à l'insuline glucose était inchangée. La sécrétion de cellules β, mesurée par l'indice insulinogène I40, a été augmentée de 31%. En outre, les niveaux d'apport glucidique et de neuropeptide Y dans le sérum à jeun ont augmenté, ce qui suggère que le neuropeptide Y fonctionne comme une hormone qui intervient dans la prise de poids après l'arrêt du tabac. Cependant, aucun changement n'a été observé dans la sensibilité orale au glucose-insuline ni dans les niveaux de peptide YY, de peptide 1 semblable au glucagon, de leptine, de ghréline ou de visfatine63. Les auteurs de l'étude ont conclu que l'abandon du tabac était associé à des modifications métaboliques transitoires, notamment une augmentation de la sécrétion de cellules β.

Un facteur social contribuant à la prise de poids après le sevrage pourrait être le statut socio-économique (SSE). La majorité des fumeurs ont un statut socio-économique inférieur à celui des non-fumeurs64. En général, un SSÉ faible est associé à une diminution de l'activité physique et à la consommation de régimes hypercaloriques et lipidiques pouvant contribuer à la prise de poids après le sevrage31.

Une étude intéressante publiée en 2013 a révélé que le renoncement au tabac entraînait de profonds changements dans la composition du microbiote intestinal chez l'homme65. La composition en microbiote des fumeurs en cours de sevrage a été comparée à celle des individus témoins (fumeurs et non fumeurs) en utilisant une analyse de polymorphisme de la longueur des fragments de restriction terminaux et un séquençage à haut débit. Un changement dans la composition du microbiote intestinal a été observé chez les fumeurs en cours de sevrage par rapport à celui des individus témoins. cette évolution était caractérisée par une proportion plus élevée de Firmicutes et d'Actinobacteria et par une proportion plus faible de Bacteroidetes et de Protéobactéries65. Dans l’ensemble, la diversité microbienne accrue était évidente. Les chercheurs ont suivi cette étude en effectuant d'autres analyses microbiennes en utilisant une hybridation in situ en fluorescence66. Encore une fois, la composition du microbiote a été considérablement altérée par l’arrêt du tabac, avec une augmentation du nombre de Firmicutes et d’Actinobactéries et une diminution du nombre de Bacteriodetes et de Protéobactéries66. Ces résultats suggèrent que le tabagisme est un facteur environnemental qui affecte la composition du microbiote intestinal chez l'homme. Ces changements observés sont similaires aux différences dans la composition du microbiote intestinal chez les humains et les souris obèses et maigres. Des changements dans la composition du microbiote intestinal après l'arrêt du tabac pourraient donc expliquer en partie le gain de poids après l'arrêt du tabac.

Programmes de gestion du poids

Il n’existe pas de données substantielles montrant que toute approche de sevrage tabagique est efficace pour limiter le gain de poids après le sevrage33. Dans une revue systématique de la base de données Cochrane, l'éducation sur la gestion du poids était insuffisante pour empêcher le gain de poids après le renoncement au tabac67. Cependant, des résultats positifs très modestes ont été obtenus lorsque des programmes personnalisés de gestion du poids, fournissant des informations en retour sur des objectifs individuels de gestion du poids, et des ordonnances énergétiques individualisées, ont été utilisés pour les personnes préoccupées par la prise de poids67. Les préoccupations concernant le gain de poids avant l'arrêt du tabac n'ont pas réduit le gain de poids global après le sevrage; moins de poids a été gagné au départ (1 à 2 mois après la cessation), mais cette augmentation a disparu 12 mois après la cessation45.

Une méta-analyse de 2012 a montré que le gain de poids après l'arrêt du tabac diminuait chez une minorité d'individus bénéficiant d'une éducation et de conseils en matière de gestion du poids, sans compromettre le succès de leur arrêt49. Le gain de poids après l'arrêt du tabac était de 4 à 5 kg à 12 mois et la plus grande partie de ce poids a été prise au cours des 3 premiers mois. L'analyse des données a montré que jusqu'à 21% des personnes qui avaient arrêté de fumer avaient perdu du poids un an après la cessation. au cours de la même période, 48% des personnes qui ont cessé de fumer ont pris un poids supérieur à 5 kg49. Il est important de noter que ces résultats proviennent uniquement d’études portant sur des personnes ayant eu recours à des interventions visant à réduire au minimum le gain de poids après le sevrage. Une hypothèse sur la gestion du poids pendant le sevrage tabagique est que la perte de poids est obtenue de manière indépendante une fois que le patient a confiance dans son désir de cesser de fumer. Beaucoup de personnes pourraient ne pas être capables ou ne pas vouloir se concentrer sur d'autres changements de style de vie que l'abandon du tabac. Une bonne gestion du poids a été observée dans les programmes de sevrage tabagique qui contiennent une forme de conseil diététique. Les personnes qui subissent un sevrage tabagique diffèrent souvent selon l’approche à suivre: l’arrêt du tabac en premier lieu, puis la gestion du poids; ou cessation et gestion du poids simultanément33.

Dans une étude pilote utilisant la régression logistique multivariée pour contrôler les covariables et / ou des facteurs tels que l'âge, le sexe, l'appartenance ethnique, le niveau d'éducation, le niveau de dépendance à la nicotine, l'IMC et le niveau d'inquiétude de gain de poids, la présence au premier contact programmé augmentait programme de gestion était proposé (88,1% contre 71,6%). En outre, l'abstinence après 6 mois a augmenté (21,4% contre 10,1%) 68. Les personnes à qui on avait proposé des conseils de gestion du poids étaient cinq fois plus susceptibles d'assister à la première séance et trois fois plus susceptibles de s'abstenir six mois après le traitement de cessation, que celles qui n'avaient pas reçu de conseils de gestion du poids. Informer de manière proactive les programmes de gestion du poids des fumeurs faisant de l'embonpoint ou souffrant d'obésité, qui sont préoccupés par leur poids, peut les inciter à commencer et à terminer leurs programmes d'abandon de la nicotine.

Une approche différente consiste à traiter les préoccupations relatives à la prise de poids après le sevrage et non pas à la prise de poids elle-même, les préoccupations relatives à la prise de poids étant un facteur prédictif de la rechute plus important que la prise de poids elle-même69. Dans une étude, les femmes qui fumaient étaient divisées en trois groupes: un groupe de conseil pour cesser de fumer, un groupe de conseil pour cesser de fumer et de contrôle du poids et un groupe de conseil pour cesser de fumer et de réduction des préoccupations de contrôle du poids70. Au suivi à un an, 21% des femmes du groupe préoccupé par le poids, contre 13% du groupe témoin du poids et 9% du groupe de sevrage tabagique standard étaient des personnes abstenues de fumer70. Les femmes du groupe de préoccupation du poids ont également gagné moins de poids après l'arrêt du tabac (2,48 kg) que les femmes du groupe de contrôle du poids (5,36 kg) et du groupe standard d'arrêt du tabac (7,60 kg) 70. Par conséquent, il est plus important de réduire les préoccupations concernant la prise de poids que de réduire la prise de poids avant et pendant la cessation31.

Pharmacothérapie

Plusieurs pharmacothérapies, notamment le bupropion, des substituts de la nicotine, la fluoxétine et la varénicline (un agoniste partiel du récepteur de l'acétylcholine α4β2 nicotinique) ont été étudiées pour prévenir et réduire la prise de poids après l'arrêt du tabac71. Cependant, il a été constaté que ces médicaments retardent, au lieu d'empêcher, le gain de poids après le sevrage71. À la cessation des pharmacothérapies, les personnes prennent du poids au niveau qu'elles auraient eu si elles n'avaient pas pris le médicament31. Néanmoins, la suppression temporaire de la prise de poids pourrait augmenter la motivation des fumeurs à cesser de fumer, donnant ainsi aux fumeurs concernés le temps de se concentrer sur l’arrêt du tabagisme, puis sur la gestion du poids. Le bupropion diminue le seuil de récompense nicotine-récompense, réduit l’effet de la récompense alimentaire et diminue la prise de poids72. Dans une étude de 2010, le traitement par le bupropion associé à une intervention visant à prévenir le gain de poids et à cesser de fumer a entraîné des taux d'abstinence au tabagisme plus élevés à six mois que le counseling standard en arrêt du tabac plus un bupropion ou un placebo (34%, 21% et 12%, respectivement). ). Cependant, aucune différence significative dans la prise de poids n'a été observée chez les femmes 3 mois, 6 mois ou 12 mois après la cessation du tabagisme72.

Dans le cadre d'un essai clinique contrôlé par placebo randomisé portant sur le timbre transdermique à la nicotine prolongé (24 semaines) par rapport au traitement standard (placebo à 16 semaines), qui était contrôlé pour le sexe, le taux de tabagisme au départ et le taux de tabagisme antérieur, 5,4 kg en moyenne73. Par rapport aux participants ayant reçu 8 semaines de traitement, les participants du groupe de traitement de 24 semaines ont pris moins de poids entre le prétraitement et la semaine 24 et entre la semaine 8 et la semaine 24; de plus, ce groupe adhérait davantage aux traitements transdermiques par patch à la nicotine, ce qui entraîna une réduction du gain de poids73. Prolonger la durée du traitement substitutif à la nicotine pourrait donc diminuer la prise de poids après le sevrage.

Une étude menée au Japon a comparé l'efficacité de la varénicline et du traitement par patch à la nicotine pour limiter la prise de poids après l'arrêt du tabac74. Les participants recevant de la varénicline ont pris 0,9 kg de poids, contre 2,8 kg pour ceux utilisant un patch à la nicotine. Une analyse de régression linéaire multivariée a révélé que les utilisateurs de varénicline présentaient un gain de poids considérablement inférieur à ceux qui utilisaient des timbres à la nicotine. Ces résultats suggèrent que la varénicline pourrait être plus efficace que le traitement par patch à la nicotine pour limiter la prise de poids après la cessation, du fait de son activation sélective du récepteur de l’acétylcholine α4β2 nicotinique.

L'efficacité du méthylphénidate de système oral à libération osmotique (connu sous le nom de OROS – MPH) dans la limitation du gain de poids après cessation a été examinée chez des adultes atteints de trouble d'hyperactivité de l'hyperactivité (syndrome d'hyperactivité avec hyperactivité (TDAH) 75. Étant donné que les adultes atteints de TDAH courent un risque plus élevé de tabagisme, d’embonpoint ou d’obésité et que le traitement par OROS – MPH entraîne souvent une perte de poids, ce traitement pourrait aider à limiter la prise de poids après l’arrêt du tabac. Les personnes traitées avec OROS – MPH ont perdu 1,6% de leur poids en moyenne 11 semaines après leur cessation, alors que les personnes du groupe témoin recevant un placebo ont pris 1,3% de leur poids en moyenne75.

Consommation de fruits et légumes

Inclure la consommation de plus de fruits et de légumes dans un élément de conseil nutritionnel des programmes de désaccoutumance au tabac pourrait aider à arrêter de fumer et entraîner une perte de poids moindre après l'abandon du tabac. Dans une étude portant sur le régime alimentaire de 373 803 participants de 10 pays européens participant à l'étude prospective européenne sur le cancer et la nutrition, après prise en compte de plusieurs covariables, une relation inverse entre la consommation de base de fruits et de légumes et le changement de poids a été mise en évidence chez les individus qui avaient cessé fumer76. Une association faiblement positive entre la consommation de légumes et le changement de poids chez les anciennes fumeuses a été mise en évidence. De plus, une faible association inverse entre la consommation de fruits et le changement de poids a été constatée chez les femmes qui n'avaient jamais fumé. La consommation de base de fruits et de légumes peut donc aider à réduire le gain de poids après cessation. Les fruits et les légumes pourraient empêcher la prise de poids en raison de leur faible densité énergétique et de leur teneur élevée en fibres alimentaires76. Dans l'étude contrôlée randomisée par grappes du Grand Glasgow (Royaume-Uni) menée de janvier à août 2008, les fumeurs d'un groupe d'intervention nutritionnelle ont pris plus de poids moyen qu'un groupe témoin n'ayant reçu aucune indication nutritionnelle pendant l'arrêt du tabac; le gain de poids à 8 mois était de 3,9 kg et 2,7 kg, respectivement77. Notamment, le groupe d'intervention a consommé plus de fruits, de légumes et de céréales que le groupe témoin. En outre, plus de personnes du groupe d’intervention ont continué de s’abstenir de fumer que du groupe témoin. L'intervention nutritionnelle n'a amélioré que les habitudes alimentaires des participants, mais n'a pas modifié le poids corporel. L’amélioration des taux de renoncement au tabac dans le groupe d’intervention pourrait être due au contact avec des conseillers qui ont réduit l’anxiété des participants à propos de la prise de poids et les ont encouragés à arrêter de fumer malgré la prise de poids.

Résumé du contrôle du poids après cessation

Pendant le sevrage tabagique, une diminution des dépenses métaboliques se produit sans augmentation concomitante de l'activité physique31. Il en résulte un bilan énergétique positif qui conduit à un gain de poids. Des interventions comportementales qui gèrent la prise de poids après le sevrage en se concentrant sur la réduction de l'apport calorique, l'augmentation de l'activité physique ou les deux, pourraient être utiles. Les interventions de contrôle du poids ne se sont avérées bénéfiques en termes de sevrage et de contrôle du poids qu'au cours des six premiers mois. Les programmes de gestion du poids ainsi que les programmes d'abandon du tabac n'entravent donc pas l'arrêt31.

Poids gestationnel

L'abandon du tabac est associé à un gain de poids excessif pendant la gestation78. Non seulement le renoncement au tabac entraîne-t-il un gain de poids chez les fumeurs, mais il peut aussi entraîner un gain de poids chez les enfants de mères qui subissent un renoncement au tabac. Une étude de cohorte prospective japonaise portant sur 2 663 mères (données recueillies auprès de 83,7% des participantes) et leurs enfants nés entre 1991 et 2006 a évalué la relation entre le statut tabagique de la mère et le poids de l'enfant et le poids de l'enfant79. Les mères qui fumaient pendant la grossesse ont donné naissance à des nourrissons dont la taille était environ 120 à 150 g inférieure à la normale. De plus, à l'âge de 3 ans, l'IMC des garçons nés de mères fumeuses était considérablement plus élevé que celui des garçons nés de mères non fumeuses. Les enfants de mères qui ont cessé de fumer avant ou au début de leur grossesse n'ont montré aucun signe de petite taille pour leur âge gestationnel ou d'obésité durant leur enfance79.

Les données de l'étude de l'Institut national de la santé des enfants et du développement humain sur la protection de la petite enfance et le développement de la jeunesse ont montré que les enfants dont la mère fumait moins d'un an avant la naissance étaient plus susceptibles d'avoir un IMC supérieur à la moyenne80. Les mères qui fumaient un an avant la naissance étaient également plus susceptibles d'avoir un enfant en surpoids avec un percentile d'IMC plus élevé en moyenne de la 1ère à la 6ème année que les mères n'ayant jamais fumé. L’éducation des mères et le poids à la naissance de l’enfant étaient également fortement associés au surpoids des enfants. Selon ces conclusions, les femmes doivent cesser de fumer au moins 3 mois avant de devenir enceintes pour réduire les risques d’embonpoint de leur progéniture80.

De plus, il a été démontré qu'une augmentation des taxes sur les cigarettes était associée à une diminution des taux de tabagisme chez les mères blanches et noires peu scolarisées; cependant, leurs bébés avaient un poids à la naissance supérieur à la normale81. Dans cette étude, pour chaque augmentation de taxe de 1 USD, le niveau de tabagisme a diminué de 2,4% pour les mères blanches et de 2,1% pour les mères noires; de plus, le poids à la naissance de leurs enfants a augmenté de 5,4 g et 4,0 g, respectivement, ce qui pourrait avoir des résultats bénéfiques à long terme.

Maladies métaboliques

Statut de fumeur et IMC

Dans une analyse transversale réalisée en 2008-2010 sur 4 656 hommes de 19 à 70 ans originaires de Corée du Sud, les fumeurs actuels et les anciens fumeurs avaient plus de tissu adipeux viscéral (TVA) que ceux qui n'avaient jamais fumé82. L'augmentation de la TVA moyenne était associée à une consommation quotidienne accrue de cigarettes avant la cessation, à une durée de tabagisme plus longue et à une abstinence plus courte. La TVA moyenne la plus élevée chez les anciens fumeurs est survenue dans les deux ans suivant l’abstinence. Aucune différence significative de la TVA moyenne entre les personnes qui s'étaient abstenues de fumer pendant plus de 20 ans et les personnes qui n'avaient jamais fumé n'a été trouvée.

L'étude Hitachi Health Study a utilisé une tomodensitométrie abdominale pour évaluer la prévalence du syndrome métabolique chez 5 697 hommes de Corée83. Cette étude a utilisé les critères de diagnostic définis par le panel III du Programme national de traitement du cholestérol pour adultes, selon lequel le syndrome métabolique est une combinaison de trois des cinq conditions suivantes: résistance à l'insuline, obésité, hyperglycémie, dyslipidémie athérogène et élévation de la pression artérielle84. Après ajustement en fonction de l'âge, de la consommation d'alcool et de la dépense énergétique, une relation entre le tabagisme et le syndrome métabolique et certaines de ses composantes a été identifiée83 (). Les ex-fumeurs, à l'exception des personnes qui ont cessé de fumer pendant au moins 15 ans, présentaient une adiposité viscérale plus importante, un rapport tissu adipeux viscéral / sous-cutané plus élevé et une incidence plus élevée d'élévation des taux plasmatiques de triglycérides, d'hyperglycémie et de syndrome métabolique que les non-fumeurs.

Tableau 1

Relation entre le tabagisme et le syndrome métabolique

Statut de tabagismeLe métabolique
syndrome (OR) viscérale moyenne
surface (cm2) Ratio viscéral
sous-cutané
tissu adipeuxPlasma
triglycéride
niveaux (OR) Hyperglycémie
(OR) Non-fumeurs1.00 * 123.100.95 ‡ 1.00 * 1.00 * Fumeurs actuels1.02120.40 * 0.98 * 1.30§1.08Ex-fumeur pour
≤4 ans1.33‖130.601.011.26¶1.44 # Ex-fumeur pour
5–9 ans1,36 × 132,00 ** 0,971,131,50 # ex-fumeur pour
10-14 ans1.40131.70 ** 1.001.36¶1.44 # Ancien fumeur pour
≥15 ans1.09124.000.961.111.08

Ces résultats pourraient être expliqués par l'adiponectine, une protéine spécifique des adipocytes qui intervient dans les processus métaboliques tels que la régulation des taux de glucose sérique et le catabolisme des acides gras85–89. Une association inverse existe entre les niveaux d'adiponectine et un risque accru de développer le syndrome métabolique90. Dans une étude portant sur 28 fumeurs fumeurs qui ont réussi à s’abstenir de fumer pendant 2 mois avec un traitement transdermique à la nicotine, les individus ont été divisés en deux groupes: ceux qui maintenaient leur poids (n = 10) et ceux qui prenaient du poids (n = 18) 91. Dans le groupe prenant du poids, les taux sériques d'adiponectine ont augmenté une semaine après le début du traitement transdermique à la nicotine; à 9 semaines, les taux d'adiponectine étaient nettement réduits. En outre, une augmentation significative de la résistance à l'insuline telle que définie par l'évaluation du modèle homéostatique (indice HOMA; méthode utilisée pour évaluer la fonction des cellules β et la résistance à l'insuline) 92 a été observée dans le groupe prenant du poids. Cependant, aucun changement significatif dans les niveaux d'adiponectine ou l'indice HOMA n'a été trouvé dans le groupe de maintien du poids. Dans l'ensemble, les résultats de cette étude ont montré que la prise de poids après l'arrêt du tabac est associée à une diminution des taux d'adiponectine et à un risque accru de syndrome métabolique91.

Le tabagisme peut conduire à une résistance à l'insuline et au DT2, et peut contribuer à un profil lipidique athérogène93. Même si les fumeurs pèsent probablement moins que s'ils ne l'étaient pas, ils présentent néanmoins un taux élevé de tissu adipeux viscéral / sous-cutané82,94,95, ce qui est un facteur de risque cardiovasculaire. Les estimations suggèrent que 20% des fumeurs souffrent d'obésité, bien que cette estimation dépende de la population étudiée. L’idée de traiter ensemble la dépendance au tabac et l’obésité est une idée provocante. Rimonabant, un antagoniste des récepteurs aux cannabinoïdes, a été utilisé pour traiter l'obésité96 et la dépendance à la nicotine97, et est également efficace contre le syndrome métabolique98. Cependant, le rimonabant a eu des effets psychiatriques indésirables et n'a pas reçu l'approbation de la FDA96. L'efficacité du bupropion dans l'abandon du tabac et la perte de poids pourrait être due à l'augmentation des taux centraux de dopamine et de noradrénaline99, similaires aux effets induits par la nicotine elle-même. Bien que la nicotine contrôle la consommation de nourriture et en fin de compte le poids corporel (), il est nécessaire de mieux comprendre comment la nicotine fonctionne dans le cerveau pour contrôler le poids.

Sécrétion d'insuline et résistance

La nicotine pourrait influer directement ou indirectement sur la fonction des cellules β via les ganglions parasympathiques63. Les résultats d'études chez l'animal et d'expériences in vitro montrent que l'exposition à la nicotine entraîne une toxicité des cellules β100–102. Chez le lapin, des concentrations élevées de nicotine inhibent la sécrétion d’insuline induite par le glucose, alors que de faibles doses stimulent la sécrétion d’insuline103. Chez la souris, l'activation du sous-type α2 de la protéine kinase activée par le 5´-AMP dans les adipocytes est essentielle pour la résistance à l'insuline induite par la nicotine104.

En 2015, nous avons utilisé des clamps hyperinsulinémiques – euglycémiques couplés à des traceurs d'isotopes stables pour mesurer le débit de glucose hépatique et à la calorimétrie indirecte pour mesurer l'utilisation de substrat. Une étude a été menée auprès de fumeurs en bonne santé fumant entre un demi-paquet et deux paquets par jour. Programme de counseling comportemental avec cessation du tabagisme de 8 semaines plus bupropion oral (phase I) 105. Cette phase a été suivie d'une période d'entretien de 16 semaines sans conseil ni bupropion, au cours de laquelle les participants sont restés abstinents ou ont repris naturellement et / ou ont augmenté de tabagisme (phase II) 105. Cessation (phase I) reduced the number of cigarettes smoked per day and levels of carbon monoxide and nicotine metabolites; no further changes occurred during phase II. The ratio of central to peripheral adipose tissue trended higher during phase I (inversely correlated with carbon monoxide levels), but then fell markedly during phase II. Unadjusted basal hepatic glucose output decreased over 24 weeks; changes in hepatic glucose output correlated directly with changes in carbon monoxide levels. Weight changes correlated directly with changes in levels of nicotine metabolites during phase II and overall. Over 24 weeks, changes in levels of carbon monoxide and nicotine metabolites inversely correlated with changes in several measures of glucose uptake, glucose oxidation and the respiratory quotient. This study showed that smoking cessation produces a transient worsening of central fat redistribution, which is followed by a more significant improvement in central fat redistribution, along with other net beneficial metabolic effects.

Insulin sensitivity has been shown to improve with smoking cessation that occurs in conjunction with normalization of phosphorylation of insulin receptor substrate 1 (IRS-1) at Ser636106. In cell culture studies, nicotine stimulates the two pathways known to stimulate IRS-1 (Ser636) phosphorylation (p44/42 mitogen-activated protein kinase (MAPK)) and mammalian target of rapamycin (mTOR). These findings indicate that nicotine induces insulin resistance in skeletal muscle by activating mTOR, which can be reversed by smoking cessation.

Smoking cessation can also lessen chronic damage caused by T2DM. The effect of smoking cessation on microalbuminuria (defined as a ratio of albumin to creatinine of 30–300 µg/mg) in patients with newly diagnosed T2DM has been evaluated in one study107. Of 500 individuals with newly diagnosed T2DM and microalbuminuria, 196 participants were educated about smoking cessation and weight management. During the study, ~62% of participants quit smoking and at the 1 year follow-up, the prevalence of microalbuminuria was reduced by 72.6% in the cessation population and by 22.5% in those individuals that continued to smoke107. The investigators concluded that smoking cessation in patients with newly diagnosed T2DM is associated with amelioration of metabolic parameters, blood pressure and a reduction in microalbuminuria107.

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