Covid-19: Le rôle de l'abandon du tabac lors d'épidémies de virus respiratoires

Covid-19: Le rôle de l'abandon du tabac lors d'épidémies de virus respiratoires

L'épidémie croissante du virus respiratoire covid-19 s'est accompagnée de messages de santé publique axés sur la meilleure façon de réduire la propagation de l'agent causal, le SRAS-CoV-2. Jusqu'à présent, les efforts de santé publique ont eu tendance à mettre l'accent sur les comportements clés en matière de santé, tels que se couvrir la bouche en toussant, se laver les mains, prendre des distances sociales et réduire le contact de main à main. Cependant, le rôle du tabagisme dans la propagation et l'exacerbation de covid-19 n'a reçu que peu d'attention à ce jour.

Covid-19 est principalement une maladie des voies respiratoires, avec des preuves émergentes indiquant que l'entrée cellulaire, la réplication virale et l'excrétion de virions se produisent dans les voies respiratoires. (1) Il a été démontré que le virus pénètre dans les cellules en utilisant le récepteur ACE-2, qui est abondant dans les cellules épithéliales muqueuses et le tissu alvéolaire pulmonaire. (2) Des recherches sur un virus respiratoire similaire, le virus respiratoire syncytial, ont montré que la fumée de tabac inhalée augmente le taux de transmission et la gravité des infections virales des voies respiratoires. (3) Par conséquent, il a été avancé que les fumeurs couraient un risque accru de contracter covid-19. Le tabagisme implique notamment des mouvements répétitifs de main à face, qui fournissent une voie d'entrée pour les capsules virales. Les taux de tabagisme dans les pays qui signalent des flambées importantes de covid-19 (par exemple en Chine, en Corée du Sud et en Italie) restent élevés, représentant environ 19 à 27% de la population. (4)

À notre connaissance, les preuves définitives quant à savoir si les fumeurs actuels courent un risque accru de maladie, de morbidité et de mortalité à cause de covid-19 ne sont pas encore disponibles. Un article faisant état des résultats de la maladie dans 1099 cas confirmés en laboratoire de covid-19 a rapporté que 12,4% (17/137) des fumeurs actuels sont décédés, ont dû être admis en unité de soins intensifs ou sous ventilation mécanique, contre 4,7% (44/927) chez les non-fumeurs. (5) La prévalence du tabagisme chez les hommes en Chine est d'environ 48% mais seulement 3% chez les femmes; ceci est couplé avec les résultats de la mission conjointe OMS-Chine sur la maladie de coronavirus 2019, qui signale un taux de mortalité plus élevé chez les hommes que chez les femmes (4,7% contre 2,8%). (6,7) Il est plausible que les taux soient encore plus élevés dans les sous-groupes de la population où une mortalité élevée due à l'infection par le SRAS-CoV-2 est observée (par exemple, ceux qui souffrent de maladies cardiovasculaires et respiratoires existantes telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique). Cela doit être approfondi.

En attendant, nous recommandons fortement que les messages de santé publique axés sur la façon de freiner la propagation du SRAS-CoV-2 incluent également des conseils spécifiques à chaque pays, fondés sur des données probantes pour arrêter de fumer (par ex. https://quitnow.smokefree.nhs.uk/). Le tabagisme a de nombreux effets négatifs sur la fonction cardiaque et la circulation et il existe des preuves de haute qualité que les interventions de sevrage tabagique préopératoires peuvent entraîner des avantages importants pour la santé. (8) L'arrêt du tabac à tout moment représente une énorme opportunité pour la santé publique, les fumeurs ayant tendance à perdre au moins dix ans de vie. (9) Il est probable que l'inquiétude actuelle concernant l'épidémie de Covid-19 offre un «moment propice à l'apprentissage» au cours duquel les fumeurs peuvent être particulièrement réceptifs à arrêter de fumer. Les campagnes médiatiques de renoncement au tabac sont généralement rentables, mais les budgets en Angleterre ont été fortement réduits ces dernières années.

En plus des avantages pour la santé d'arrêter de fumer, il est plausible qu'un pic des taux d'abandon pourrait aider à réduire la transmission communautaire du SRAS-CoV-2. Pendant les épidémies virales, les preuves suggèrent que les approches à plusieurs volets impliquant à la fois des interventions pharmacologiques et comportementales (par exemple, restrictions de voyage, fermetures d'écoles, vaccination) sont les mieux à même de ramener le nombre reproducteur en dessous de 1.dix) Nous pensons donc que des conseils de renoncement au tabac de haute qualité devraient faire partie des efforts de santé publique lors d'épidémies de virus respiratoires tels que covid-19.

David Simons est un médecin qui s'intéresse aux moteurs humains de l'émergence de maladies infectieuses. Il est titulaire d'une maîtrise en médecine tropicale et en santé internationale de la London School of Hygiene and Tropical Medicine et poursuit actuellement un doctorat en épidémiologie des maladies zoonotiques émergentes au Royal Veterinary College. Twitter: @David_Simons_UK

Olga Perski est associée de recherche au sein de l'UCL Tobacco and Alcohol Research Group (UTARG). Elle se spécialise dans le développement et l'évaluation d'outils numériques pour aider les gens à arrêter de fumer et à réduire leur consommation d'alcool. Twitter: @OlgaPerski

Jamie Brown est professeur de sciences du comportement et de la santé et codirecteur de l'UCL Tobacco and Alcohol Research Group (UTARG). L'UTARG étudie les tendances et les politiques au niveau de la population en matière d'abandon du tabac et développe de nouveaux outils de support numérique. Twitter: @ jamiebrown10

Rôle de la source de financement

DS est soutenu par une subvention du Conseil de recherche en biotechnologie et sciences biologiques (BB / M009513 / 1).

Les conflits d'intérêts

DS et OP n'ont aucun conflit d'intérêts à déclarer. JB a reçu un financement de recherche illimité de Pfizer pour étudier le sevrage tabagique.

Les références:

1 Zou L, Ruan F, Huang M, et al. SARS-CoV-2 Charge virale dans les échantillons respiratoires supérieurs de patients infectés. N Engl J Med 2020; : NEJMc2001737.

2 Zhou P, Yang X-L, Wang X-G, et al. Une épidémie de pneumonie associée à un nouveau coronavirus d'origine probable de chauve-souris. La nature 2020; : 1–4.

3 Groskreutz DJ, Monick MM, Babor EC, et al. La fumée de cigarette modifie l'apoptose et la réplication induites par le virus respiratoire syncytial. Suis J Respir Cell Mol Biol 2009; 41: 189–98.

4 Organisation Mondiale de la Santé. Rapport de l'OMS sur l'épidémie mondiale de tabagisme 2019: offrir de l'aide pour arrêter de fumer. 2019.

5 Guan W, Ni Z, Hu Y, et al. Caractéristiques cliniques de la maladie à coronavirus 2019 en Chine. N Engl J Med 2020; : NEJMoa2002032.

6 Wang M, Luo X, Xu S, et al. Tendances de la prévalence et de l'incidence du tabagisme sur les maladies chroniques en Chine: enquêtes nationales transversales en série de 2003 à 2013. Lancet Respir Med 2019; sept: 35–45.

sept Organisation mondiale de la santé (OMS). Rapport de la mission conjointe OMS-Chine sur la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19). 2020 https://www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/who-china-joint-mission-on-covid-19-final-report.pdf (consulté le 4 mars 2020).

8 Thomsen T, Villebro N, Møller AM. Interventions pour l'arrêt du tabac préopératoire. Cochrane Database Syst. Rév. 2014; 2014. DOI: 10.1002 / 14651858.CD002294.pub4.

9 Pirie K, Peto R, Reeves GK, Green J, Beral V.Les dangers du tabagisme au 21e siècle et les avantages de l'arrêt: une étude prospective d'un million de femmes au Royaume-Uni. Lancette 2013; 381: 133–41.

dix Ferguson NM, Cummings DAT, Fraser C, Cajka JC, Cooley PC, Burke DS. Stratégies pour atténuer une pandémie de grippe. La nature 2006; 442: 448–52.

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