Besoin urgent d'aider les patients atteints de schizophrénie à cesser de fumer

Besoin urgent d'aider les patients atteints de schizophrénie à cesser de fumer

ORLANDO, Floride – Selon les experts, aider les patients atteints de schizophrénie qui fument à renverser est une question de vie ou de mort.

Les patients atteints de schizophrénie fument non seulement à un taux beaucoup plus élevé que la population en général, mais le tabagisme est une cause majeure de décès prématuré chez ces patients, ce qui rend indispensable des traitements efficaces pour cesser de fumer.

Dr Faith Dickerson

"Les personnes atteintes de schizophrénie ont environ trois fois plus de risques de fumer que les Américains. Ils fument également beaucoup et ont plus de difficulté à arrêter de fumer", a déclaré Faith Dickerson, PhD, Système de santé Sheppard Pratt, à Baltimore, Maryland.

"Ainsi, tous les effets que nous constatons dans la population en général vont être amplifiés dans la schizophrénie car même en 2019, plus de 60% des personnes atteintes de schizophrénie fument; et dans l'ensemble, 40% des cigarettes aux États-Unis sont fumées par des personnes avec un trouble de santé mentale ", a déclaré Dickerson.

Dickerson et d'autres ont présenté leurs recherches lors d'un symposium sur le tabagisme organisé ici, au congrès de la Société internationale de recherche sur la schizophrénie (SIRS), en 2019.

Les mythes abondent

Au cours de sa présentation, Dickerson a démystifié plusieurs mythes sur le tabagisme et les personnes atteintes de schizophrénie.

"Ces mythes abondent: les schizophrènes ne peuvent pas arrêter de fumer, ils ne veulent pas cesser de fumer, ils s'aggravent s'ils cessaient de fumer, le tabagisme atténuait certains de leurs symptômes. Il existe une croyance erronée, mais quelque peu répandue, que nous allons d’une façon ou d’une autre ajouter des difficultés à leur vie en les obligeant à cesser de fumer ", at-elle déclaré.

"Les données d'observation ont contribué à l'idée que fumer peut être une forme d'automédication pour les déficits cognitifs et la détresse émotionnelle chez les personnes atteintes de schizophrénie, mais de nouvelles données réfutent cette notion", a-t-elle ajouté.

Dickerson a présenté les données de deux études de cohorte sur l'association entre le tabagisme et le fonctionnement cognitif et sur le tabagisme et les tentatives de suicide.

La première cohorte était composée de 861 patients atteints de schizophrénie, de 450 patients atteints d'autres maladies mentales graves et de 587 personnes sans maladie psychiatrique ayant servi de participants témoins sains.

La fonction cognitive a été évaluée chez tous les participants avec la pile répétable pour l'évaluation de l'état neuropsychologique (RBANS).

Les résultats ont montré que le tabagisme était significativement et inversement associé au score cognitif RBANS total pour l’ensemble de l’échantillon (P = 0,002) et pour les personnes atteintes de schizophrénie (P = 0,001), après ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de la race et de l’éducation maternelle. a été utilisé comme indicateur indirect du statut socio-économique prémorbide.

Dans le groupe atteint de schizophrénie, une association inverse significative a été trouvée pour les scores des échelles de mémoire immédiate RBANS (P = 0,003), de construction visuelle (P = 0,003) et d’attention (P = 0,005), Échelles de mémoire retardée ou de langue.

De plus, le lien entre le tabagisme et le fonctionnement cognitif était en grande partie inchangé lorsque les chercheurs ont ajusté la gravité des symptômes psychiatriques.

Lien vers les tentatives de suicide

Dans la deuxième cohorte, 253 patients atteints de schizophrénie ou d'une autre maladie mentale grave ont été évalués à l'aide de l'échelle d'évaluation de la gravité du suicide de Columbia.

Les résultats ont montré une association significative entre le tabagisme actuel et les antécédents de tentatives de suicide dans l'ensemble du groupe (odds ratio (OR), 2,80; P <0,001) et dans le groupe atteint de schizophrénie (OR, 2,25; P = 0,047). après ajustement pour l'âge, la race et le sexe.

Une troisième cohorte comprenait 789 personnes atteintes de schizophrénie qui ont été évaluées puis suivies en ce qui concerne leur mortalité et la cause du décès après une période moyenne de 8 ans.

Le tabagisme au départ était le principal facteur prédictif de mortalité par cause naturelle. Le risque relatif (RR) a été multiplié par plus de deux pour les fumeurs (RR, 2,29; P <0,001).

La nicotine peut améliorer à court terme certains aspects de l'attention et de la concentration, mais les effets cognitifs à long terme sont néfastes. c'est lié à plus de suicide; et c'est la cause de mortalité prématurée la plus forte modifiable chez les personnes atteintes de schizophrénie – soulignant pourquoi l'abandon du tabac doit être une priorité absolue pour le traitement de ces patients, a déclaré Dickerson.

"L'idée que les personnes atteintes de schizophrénie ne peuvent pas arrêter de fumer devrait être mise de côté", a-t-elle ajouté.

Fumer provoque-t-il une psychose?

Dans un deuxième exposé, Robin Murray, MD, professeur de psychiatrie au King's College Hospital de Londres (Royaume-Uni), a déclaré qu'il semblait probable que le tabagisme était un facteur causal de la psychose. Cependant, il a averti qu'il est trop tôt pour le savoir avec certitude.

Dr Robin Murray

Ses recherches précédentes avaient montré un lien entre une consommation importante de cannabis chez les jeunes et un risque élevé de développer une schizophrénie.

Son équipe a récemment effectué une revue systématique et une méta-analyse de 61 études cas-témoins et prospectives afin de vérifier deux hypothèses: le tabagisme quotidien est associé à un risque accru de maladie psychotique et le tabagisme est associé à un début précoce de la maladie. maladie psychotique.

L’échantillon de patients atteints de troubles psychotiques inclus dans l’étude comprenait 14 555 fumeurs et 273 162 non-utilisateurs.

Les résultats ont montré que la prévalence du tabagisme chez les patients présentant une psychose au premier épisode (FEP) était de 0,57 (intervalle de confiance à 95%, IC), 0,52 – 0,62; P <, 0001.

En outre, les personnes qui fumaient quotidiennement développaient une maladie psychotique environ un an plus tôt que les non-fumeurs (IC à 95%, 1,82 à 0,26).

Les enquêteurs ont également mené deux études cas-témoins pour estimer la prévalence du tabagisme chez les patients atteints de FEP. La première étude a été menée dans le sud de Londres. La deuxième étude – l’étude EU-GEI (Réseau européen des réseaux nationaux de schizophrénie étudiant les interactions entre environnement et environnement) – a été menée sur 16 sites en Europe et au Brésil.

Dans l'étude menée dans le sud de Londres, 596 patients atteints de FEP et 333 de leurs pairs en bonne santé ont été interrogés. Les résultats ont montré que 70,4% des patients atteints de FEP et 47,6% des personnes du groupe témoin avaient déjà utilisé du tabac (P <0,001).

Dans l'étude EU-GEI, les enquêteurs ont interrogé 1 150 patients atteints de FEP et 1 350 personnes agissant en tant que personnes de contrôle en bonne santé quant à leur consommation de drogues à usage récréatif et à leur consommation de tabac. Environ la moitié des participants ont subi une étude d'association à l'échelle de l'épigénome qui a examiné l'épigénétique dans le sang périphérique.

Après correction en fonction de l'âge, du sexe et de la consommation de cannabis, le tabagisme était significativement plus répandu chez les patients atteints de schizophrénie que chez ceux qui n'en souffraient pas. Il y avait aussi un fort signal génétique du tabac chez les patients atteints de schizophrénie mais pas dans le groupe témoin, a rapporté Murray.

"Cela a validé les données de l'entretien. Epigenetics a fourni une mesure biologique précise du tabagisme au cours de la vie et pourrait constituer une alternative à l'entretien", a-t-il déclaré.

Un mécanisme plausible pouvant expliquer le lien entre psychose et tabac à fumer provient de modèles animaux. Dans l'une de ces études, l'administration de nicotine à des rats juvéniles a induit un état persistant d'activité dopaminergique hyperactive dans la région tégmentale ventrale du cerveau, a déclaré Murray.

Cependant, il a averti qu'il fallait faire beaucoup plus de recherche avant que le tabagisme puisse être directement lié à la psychose.

"Nous avons pensé à l'impensable, à savoir, l'une des causes de la psychose de type schizophrénie serait-elle le tabagisme?" Murray a déclaré à Medscape Medical News.

"Cela fait plusieurs années que je m'intéresse à la question de savoir si le cannabis provoque une psychose. Et je pense que cet argument est maintenant acquis. Nous pensons que la consommation de cannabis est un facteur de risque de la psychose. En Europe, les gens fument leur cannabis avec du tabac Alors ont-ils un double coup? " Il a demandé.

Cependant, la nature de la relation entre tabagisme et psychose est encore incertaine, a ajouté Murray.

"Je pense moi-même qu'il est fort probable que le tabac soit une cause, bien que moins importante que le cannabis. De plus en plus d'études empiriques sur les animaux le sont, mais il est encore tôt", a-t-il déclaré.

Les médicaments fonctionnent

Dans une troisième présentation, A. Eden Evins, MD, Massachusetts General Hospital et Harvard Medical School, Boston, a déclaré que le fait que le tabac soit un facteur déclenchant de la psychose chez les personnes sensibles est presque une question discutable pour les cliniciens, car il est mauvais pour de nombreuses raisons. .

Dr A. Eden Evins

Par conséquent, il existe un besoin crucial de traitements efficaces pour cesser de fumer, a-t-elle ajouté.

"Les fumeurs souffrant de maladie mentale grave ont un écart de mortalité de 25 ans par rapport à la population en général, mais nous savons qu'ils veulent arrêter de fumer et que les taux d'abandon du tabac à long terme sont similaires pour eux et pour la population en général", a déclaré Evins.

La thérapie pour arrêter de fumer doit inclure des médicaments, a-t-elle noté.

"Nous avons constaté, essai après essai, qu'avec le traitement comportemental seul, les personnes atteintes de schizophrénie avaient un taux d'abandon du tabac d'environ 4%, alors qu'avec le traitement de substitution de la nicotine et le bupropion (plusieurs marques), il s'agissait de 10% à 12% – et de la varénicline (Chantix). , PF Prism CV), cela varie entre 20% et 40%, ce qui semble varier en fonction de l’intervention comportementale fournie avec le médicament ", a déclaré Evins à Medscape Medical News.

Une approche flexible ou progressive du sevrage, dans laquelle un patient qui décide de cesser de fumer commence à prendre des médicaments pour arrêter de fumer avec une date d'arrêt du tabac jusqu'à un mois après le début du traitement, peut être très efficace pour les fumeurs souffrant de maladie mentale grave, a-t-elle ajouté.

Evins et ses collègues ont publié dans le Journal of Clinical Psychopharmacology des résultats montrant que la varénicline, le bupropion et le timbre à la nicotine n'augmentaient pas les effets indésirables neuropsychiatriques (NPSAE) chez les fumeurs souffrant de trouble psychotique, d'anxiété ou de trouble de l'humeur.

La recherche, qui consistait en une analyse secondaire des résultats en matière d'innocuité et d'efficacité dans le cadre de l'étude EAGLES (Evaluation des effets indésirables dans une étude mondiale de désaccoutumance au tabac), comprenait un sous-ensemble de 390 patients atteints de psychose, 792 patients anxieux et 2910 patients présentant un trouble de l'humeur.

L'incidence NPSAE observée entre les traitements était de 5,1% à 6,3% pour les personnes souffrant d'un trouble psychotique, de 4,6% à 8,0% pour les personnes souffrant d'un trouble anxieux et de 4,6% à 6,8% pour les personnes atteintes d'un trouble de l'humeur.

«Je peux maintenant dire à mes patients que, si vous n’avez pas de maladie psychiatrique grave, vous avez environ 2% de chances d’événement indésirable neuropsychiatrique modéré à grave lorsque vous essayez d’arrêter de fumer, quel que soit le médicament que vous prenez. sur ", a déclaré Evins.

"Et, si vous avez une maladie psychiatrique majeure, vous avez environ 6% à 7% de chance d’avoir une perturbation de vos symptômes psychiatriques lors d’une tentative d’arrêt du tabac, quel que soit le médicament que vous prenez. Le taux est tout aussi élevé. – En fait, c'est identique – si vous êtes sur le placebo comme si vous êtes sur le bupropion ou la varénicline ", at-elle ajouté.

"Les symptômes des personnes qui ont essayé d'arrêter de fumer sont donc perturbés, mais il ne semble pas que ce soit les médicaments. Peut-être que c'est le manque de nicotine, c'est peut-être le stress d'essayer d'arrêter de fumer", a-t-elle déclaré.

Les résultats d'EAGLES ont également établi la supériorité de la varénicline sur le bupropion, le remplacement de la nicotine et le placebo. Le bupropion et la thérapie de remplacement de la nicotine étaient meilleurs que le placebo.

"Les médicaments aident les personnes atteintes de maladie mentale grave à arrêter de fumer", a déclaré Evins.

Les fumeurs atteints d'une maladie mentale grave "ont trois à six fois plus de chances de cesser de fumer lorsqu'on leur prescrit un médicament. Seulement 4% d'entre eux arrêtent sans médicament", a-t-elle ajouté.

Dickerson ne signale aucune relation financière pertinente. Murray rapporte avoir des relations financières avec Janssen, Sunovian, Lundbeck et Otsuka. Evins rapporte avoir des relations financières avec Forum Pharmaceuticals, Pfizer, Reckitt Benckiser et Alkermes.

Société de recherche sur le congrès de la schizophrénie (SIRS) 2019: Présenté le 11 avril 2019.

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