Arrêt du tabac 5: personnes en attente ou se remettant d'une intervention chirurgicale

Arrêt du tabac 5: personnes en attente ou se remettant d'une intervention chirurgicale

Cet article, le dernier d’une série en cinq parties sur le rôle de l’infirmière dans l’arrêt du tabagisme, examine les interventions d’arrêt du tabagisme pour les personnes en attente ou se remettant d’une intervention chirurgicale

Abstrait

Les patients en attente d'une intervention chirurgicale ou en convalescence après une intervention chirurgicale peuvent jouer un rôle actif dans l'obtention de bons résultats et l'arrêt du tabagisme est l'une des mesures les plus importantes qu'ils puissent prendre. Ce dernier article
dans une série en cinq parties sur le rôle de l'infirmière dans le sevrage tabagique examine comment les infirmières sont bien placées pour susciter ce changement en donnant aux patients des informations et des interventions de motivation adaptées pour s'assurer qu'ils comprennent les méfaits de continuer à fumer avant la chirurgie et les avantages de cesser de fumer.

Citation: Ross L (2020) Arrêt du tabac 5: personnes en attente ou se remettant d'une intervention chirurgicale. Nursing Times (en ligne); 116: 7, 45-47.

Auteur: Louise Ross était directrice du service d'arrêt du tabagisme, Leicester City Council, et est maintenant consultante indépendante en matière de sevrage tabagique.

Cet article a été révisé par des pairs en double aveugle
Faites défiler vers le bas pour lire l'article ou téléchargez un PDF imprimable ici (si le PDF ne parvient pas à télécharger complètement, veuillez réessayer en utilisant un autre navigateur)
Cliquez ici pour voir d'autres articles de cette série

introduction

La chirurgie élective était autrefois «pratiquée» par les patients, qui étaient considérés comme des bénéficiaires passifs des soins. Tout ce qu'on attendait vraiment d'eux, c'était de prendre leurs médicaments, de faire faire des observations, de manger à heures fixes et de se mobiliser quand on le leur demandait. Avant l'introduction des politiques interdisant de fumer dans les hôpitaux, il était permis de fumer, les infirmières faisant même rouler les patients à l'extérieur pour prendre une cigarette. L'arrêt du tabagisme dans les semaines précédant la chirurgie était généralement considéré comme contre-productif, en particulier si un traitement de substitution à la nicotine était utilisé, et il n'était pas inhabituel pour les patients de fumer jusqu'à et juste après leur chirurgie (Stefan et al, 2020).

Au fur et à mesure que la sensibilisation aux méfaits du tabagisme augmentait, les patients qui fumaient étaient encouragés plus explicitement à arrêter dès qu'ils le pouvaient avant leur opération afin que les avantages puissent être réalisés, bien qu'il y ait encore une incertitude quant à la date à laquelle avant la chirurgie, l'arrêt du tabac pouvait avoir un avantage. . Nous savons maintenant que, bien qu'il soit préférable de le faire plus tôt, arrêter de fumer jusqu'à la veille de la chirurgie peut conduire à de meilleurs résultats (Gregory et Chowdary, 2018). De nos jours, certains chirurgiens ne fonctionneront pas jusqu'à ce qu'un patient s'abstienne de fumer et, bien que les patients puissent penser qu'ils sont pénalisés pour leur style de vie, il existe de bonnes preuves derrière cette décision, car les risques associés signifient que la chirurgie n'est pas toujours sûre lorsqu'un patient continue à fumée (Pillutla et al, 2018).

Très bref conseil

Le traitement de la dépendance au tabac est une priorité pour le NHS; Le NHS Five Year Forward View indique que la durabilité du NHS repose sur une amélioration radicale de la prévention et de la santé publique, y compris des réductions des problèmes de santé liés au tabagisme (NHS England, 2014). Le plan de lutte contre le tabagisme pour l'Angleterre attend de tous les professionnels de la santé qu'ils connaissent le statut tabagique de chaque patient et qu'ils soient compétents et déterminés à permettre aux patients de cesser de fumer, soit par une action directe, soit en les référant à des services d'arrêt du tabagisme (Department of Health, 2018). NHS England's (2019) Le plan à long terme du NHS fournit des informations aux patients et aux praticiens sur les moyens d'arrêter de fumer.

Les directives de l'Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (2018; 2013) recommandent à tous les professionnels de la santé d'offrir aux patients de très brefs conseils sur le tabagisme à chaque occasion. Certains, craignant que ce ne soit une conversation gênante, peuvent être tentés de contourner le sujet dans l'espoir qu'il soit repris par quelqu'un d'autre. Cependant, nous savons d'après les commentaires des patients que les patients s'attendent à être interrogés sur leur statut tabagique (Action on Smoking and Health, 2016), et une infirmière inquiète qui est confiante de soulever le sujet peut transformer les interventions péri-opératoires en moments d'apprentissage.

Le Centre national pour l'abandon du tabac et la formation fournit un module d'apprentissage en ligne gratuit sur la façon d'offrir de très brefs conseils sur l'abandon du tabac d'une manière qui soit efficace dans le temps et susceptible de susciter une réponse positive.

Services pour arrêter de fumer

Les infirmières qui entreprennent une évaluation préopératoire peuvent identifier les patients qui fument tôt dans le processus de traitement et expliquer que leur meilleur choix pour améliorer les résultats pour la santé est d'arrêter de fumer; ce processus comprend:

Orienter les gens vers un soutien comportemental continu;
Suivi à la prochaine rencontre.

Cette approche d'attention continue à l'arrêt du tabagisme, plutôt que d'espérer que la question ne se posera plus, augmente la probabilité que les patients prennent des mesures (ASH, 2018).

Référer les patients aux services d'arrêt du tabac avant la chirurgie élective peut faire une différence en termes de leur offrir le soutien dont ils ont tant besoin, car ils ne savent peut-être pas comment contacter les services eux-mêmes. Une référence utilisant le chemin convenu permettra au patient de recevoir un appel proactif et amical pour fixer un rendez-vous. Les conseils d'un professionnel de la santé sont la deuxième raison la plus fréquemment invoquée par les patients pour arrêter de fumer et plus les patients entendent le message, plus ils sont susceptibles d'agir en conséquence (ASH, 2016). En tant que tel, la duplication des efforts entre les soins primaires et secondaires n'est pas une source de préoccupation lorsqu'il s'agit de conseils pour arrêter de fumer. Bien que les patients puissent initialement résister à l'intervention au motif qu'une cigarette les aidera à surmonter le stress de la chirurgie, les infirmières sont bien placées pour les aider à comprendre pourquoi arrêter de fumer est si important.

Moments d'apprentissage

Il existe des preuves solides que les patients chirurgicaux qui fument présentent des risques plus élevés et de moins bons résultats chirurgicaux (ASH, 2016). En s'appuyant sur ces preuves pour expliquer aux patients les conséquences de leur consommation continue de fumer – et, en particulier, les risques liés à l'intervention qu'ils doivent subir – les infirmières peuvent influencer leur prise de décision. L'encadré 1 décrit comment les résultats chirurgicaux peuvent être affectés par le tabagisme.

Encadré 1. L'effet du tabagisme sur les résultats chirurgicaux

Les fumeurs sont 38% plus susceptibles de mourir après une intervention chirurgicale que les non-fumeurs
Après la chirurgie, les fumeurs:
Ont un risque plus élevé de complications pulmonaires et cardiaques
Avoir un risque plus élevé d'infection postopératoire et une altération de la cicatrisation des plaies;
Exiger des séjours hospitaliers plus longs
Exiger des doses de médicament plus élevées
Sont plus susceptibles d'être admis dans une unité de soins intensifs
Ont un risque accru de réadmission d'urgence

Le tabagisme est le facteur de risque le plus important de développer de graves complications postopératoires après une chirurgie orthopédique élective (y compris: arthroplastie de la hanche et du genou; et chirurgie du pied, de la cheville et de l'épaule)
Les effets négatifs du tabagisme ont été rapportés en chirurgie des gencives
Le tabagisme est un facteur prédictif important des complications anastomotiques après résection colique et rectale
Les fumeuses courent un risque significativement plus élevé de complications lors de la chirurgie reconstructive du sein et du cancer du sein
Les fumeurs ont souvent besoin d'une dose d'anesthésie plus élevée que les non-fumeurs
Les personnes qui fument ont diminué l'oxygénation du sang; cela conduit à une réduction de l'apport d'oxygène à leurs tissus, de sorte qu'ils sont plus susceptibles d'avoir besoin d'une oxygénothérapie

Source: Action sur le tabagisme et la santé (2016)

La bonne nouvelle à communiquer aux patients est que ces effets sont largement évitables s'ils apportent des changements immédiatement. Arrêter de fumer avant la chirurgie réduit:

Complications pulmonaires, cardiaques et infectieuses;
Complications de l'anesthésie;
Temps de guérison des os et durée de l'hospitalisation;
Temps de cicatrisation des plaies en rendant plus d'oxygène disponible;
Problèmes de respiration.

Un moyen de transmettre cela en des termes que le patient comprendra, même sans une bonne compréhension de l'anatomie et de la physiologie, est d'expliquer que l'oxygène est nécessaire à la guérison et que le monoxyde de carbone (le gaz toxique de la fumée de cigarette) chasse l'oxygène du sang. . Cela rend la cicatrisation plus difficile, ce qui signifie que les bords des plaies chirurgicales ne peuvent pas se tricoter ensemble et permet à l'infection de s'installer. Les infirmières peuvent trouver utile de démontrer le rapprochement des bords des plaies avec leurs mains pour les patients qui sont moins en mesure de comprendre les explications verbales.

«Les conseils d'un professionnel de la santé sont la deuxième raison la plus fréquemment invoquée par les patients pour arrêter de fumer, et plus les patients entendent le message, plus ils sont susceptibles d'y donner suite»

Le rôle du vapotage

Une combinaison de soutien comportemental et de produits qui facilitent la transition entre le tabagisme et l'abandon du tabac, est le traitement de référence dans les services d'arrêt du tabagisme et s'est avérée jusqu'à trois fois plus efficace qu'une tentative de sevrage sans assistance (West et Papadakis, 2019 ).

Les infirmières peuvent rencontrer des patients qui viennent de commencer à utiliser des dispositifs de vapotage (cigarettes électroniques) (encadré 2) ou qui les utilisent depuis des années. La popularité de ces dispositifs signifie qu'il vaut la peine de considérer comment ils s'intègrent dans la voie pré et postopératoire. Les preuves à ce jour n'ont identifié aucune préoccupation majeure concernant l'utilisation de cigarettes électroniques lors de la chirurgie et, bien que le vapotage ne soit pas totalement sans risque, il comporte une fraction du risque de fumer et aide des milliers de fumeurs à cesser de fumer et à rester sans fumée (Santé publique Angleterre, 2018). Les infirmières devraient donc avoir confiance en l'encouragement des patients à essayer ou à continuer de vapoter, si cela leur permet de ne pas fumer.

Encadré 2. Vaping

Les personnes qui fument dépendent de la nicotine, mais c'est la fumée de tabac qui est nocive. Les cigarettes électroniques (vapes) sont des appareils alimentés par batterie qui fournissent de la nicotine par voie orale; il n'y a pas de combustion et ils ne contiennent pas de tabac (Action on Smoking and Health, 2018). La raison la plus courante invoquée par les fumeurs pour vapoter est de les aider à arrêter de fumer, et un examen récent des preuves trouvées que les cigarettes électroniques peuvent être un moyen efficace pour les fumeurs d'arrêter ou de s'abstenir (Public Health England, 2018). Les infirmières préoccupées par les informations aux États-Unis faisant état de personnes gravement malades – et même décédées après avoir fait du vapotage – ayant eu des substances illégales achetées dans la rue devraient noter qu'aucune alerte de sécurité n'a été émise pour les produits de vapotage de nicotine réglementés au Royaume-Uni (Ross, 2020; Newton , 2019).

Conclusion

Les patients qui fument devraient s'attendre à ce que le soutien du NHS cesse, et cela est particulièrement important avant et après la chirurgie. Tous les professionnels de la santé devraient:

Informer les patients des risques de fumer avant la chirurgie;
Orientez-les vers les services pour arrêter de fumer, le cas échéant, afin qu'ils puissent accéder en temps opportun à un soutien comportemental et à des produits pour les aider à arrêter de fumer.

Si les patients refusent cette offre, les infirmières des services pré- et post-chirurgicaux peuvent fournir des médicaments pour soutenir l'abstinence temporaire avant et après la chirurgie.

La plupart des patients souhaitent améliorer leurs chances de réussite chirurgicale et, pour ceux qui fument, l'arrêt devrait être une priorité. Les infirmières peuvent aider les patients à prendre cet engagement – comme illustré dans l'étude de cas de l'encadré 3 – en utilisant leurs compétences en communication pour offrir des conseils pour arrêter de fumer d'une manière qui résonne avec le patient.

Encadré 3. Étude de cas

Lilian Patterson *, âgée de 69 ans, avait commencé à fumer à l'adolescence, mais a arrêté quand elle a eu ses enfants. Elle était très active et engagée dans la course et le cyclisme au cours de ses 30 et 40 ans, a maintenu un poids santé et avait une vision positive de la vie.

Au cours de sa cinquantaine, la vie de Mme Patterson a pris un tour différent. Les difficultés du mariage se sont soldées par une séparation et, à peu près à la même époque, elle a été licenciée. Elle s'est rassurée en mangeant et en buvant plus de vin qu'auparavant, et a constaté qu'il était plus facile de rester sur le canapé que de se pousser à sortir sur son vélo. Sa consternation initiale à prendre du poids a finalement été renvoyée à la pile des «affaires avec plus tard» et elle s'est dit que «la propagation du moyen âge» était juste quelque chose qui arrive aux femmes. Lors d'une rare soirée, une amie lui a offert une cigarette et elle a senti qu'elle avait redécouvert quelque chose qui lui manquait depuis des années. Le lendemain, elle a acheté un paquet et a fumé 20 cigarettes par jour depuis.

Mme Patterson avait depuis longtemps l'intention de prendre le contrôle de ces habitudes d'autodestruction, mais rien n'a changé jusqu'à ce que la détérioration de ses articulations du genou rende les remplacements essentiels et, en détresse à la perspective d'une mobilité temporairement restreinte, elle a demandé à son infirmière ce qu'elle pouvait faire pour l'aider à se rétablir. . L'infirmière s'intéressait particulièrement au rôle de la patiente dans les soins périopératoires et partageait avec ses conseils fondamentaux sur la préparation et la récupération post-chirurgicale, notamment la réduction de sa consommation d'alcool, la consommation d'aliments plus nutritifs et la pratique d'autant d'exercice qu'elle le pouvait. étant donné ses limites. Plus important encore, l'infirmière a souligné qu'elle devrait arrêter de fumer et a décrit un récent audit dans le service montrant un risque beaucoup plus élevé d'infections des plaies post-chirurgicales chez les patients qui fumaient. La personnalisation des informations en a fait un moment propice à l'apprentissage et Mme Patterson a accepté l'offre de l'infirmière d'être référée au service d'arrêt du tabac.

Mme Patterson a réussi à arrêter de fumer en utilisant la varénicline, un médicament d'ordonnance utilisé pour traiter la dépendance au tabac, et s'est également concentrée sur les autres aspects de la préparation préopératoire qui étaient sous son contrôle. Son anesthésiste lui a dit par la suite qu'elle aurait eu besoin d'une prise en charge beaucoup plus intensive si elle avait encore fumé.

* Le nom du patient a été changé

Réflexion guidée

Lorsque vous songez à vous orienter vers des services locaux pour arrêter de fumer, vous et les autres membres de l'équipe connaissez-vous le processus à suivre?
Pourquoi les conseils très brefs fonctionnent-ils mieux que d'autres méthodes lorsqu'il s'agit de soulever le sujet du tabagisme avec un patient?
Quels messages personnalisés sur la chirurgie particulière impliquée résonneraient avec vos patients?

Points clés

Les résultats chirurgicaux pour les patients qui fument sont nettement pires que pour ceux qui ne fument pas
Même arrêter de fumer la veille de la chirurgie conduit à de meilleurs résultats
Tous les professionnels de la santé devraient informer les patients des risques du tabagisme avant la chirurgie et les référer aux services d'arrêt du tabac lorsqu'ils sont disponibles
Les infirmières peuvent faire des interventions périopératoires un moment propice à l'apprentissage pour aider les patients à arrêter de fumer
Il n'y a aucune preuve que l'utilisation d'une cigarette électronique pour cesser de fumer avant la chirurgie a des effets négatifs

Références

Action on Smoking and Health (2018) Briefing: Electronic Cigarettes. Londres: ASH.

Action on Smoking and Health (2016) Briefing conjoint: Tabagisme et chirurgie. Londres: ASH.

Ministère de la Santé (2018) Plan de lutte contre le tabagisme: Plan de livraison 2017 à 2022. DH.

Gregory A, Chowdary Q (2018) The Role of Healthcare Professionals in Treating Tobacco Dependency: Opportunities to Reduce CVD for Commissioners and Practitioners. Londres: Public Health England.

Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (2018) Stop Smoking Interventions and Services. Londres: NICE.

Institut national pour l'excellence en matière de santé et de soins (2013) Tabagisme: services de santé aiguë, de maternité et de santé mentale. Londres: NICE.

Newton J (2019) Vaping and Lung Disease in the US: PHE’s Advice, 29 octobre

NHS England (2019) Le plan à long terme du NHS. Londres: NHS England.

NHS England (2014) Vue avant de cinq ans. Londres: NHS England.

Pillutla V et al (2018) Chirurgie élective rationnelle pour fumeurs et patients obèses: responsabilité ou pronostic? Éthique médicale BMC; 19: 28.

Public Health England (2018) E-cigarettes and Heated Tobacco Products: Evidence Review. Londres: PHE.

Ross L (2020) Arrêt du tabac 4: jeunes. Nursing Times (en ligne); 116: 6, 43-45.

Stefan MS et al (2020) L'association de la thérapie de remplacement de la nicotine avec les résultats chez les fumeurs hospitalisés pour une intervention chirurgicale majeure. Poitrine; 157: 5, 1354 à 1361.

West R, Papadakis S (2019) Stop Smoking Services: Augmentation des chances d'arrêter de fumer. Dorchester: Centre national pour l'abandon du tabac ou la formation.

Laisser un commentaire