Acupression pour l'abandon du tabac – une étude pilote

Perceptions et expériences des participants obèses

BMC Complement Altern Med. 2007; 7: 8.

,auteur correspondant1,2 et 1

Adrian R White

1Primary Care Research Group, Peninsula Medical School, Universities of Exeter and Plymouth, Royaume-Uni

Russell C Moody

2Coordonnateur de la formation et du développement, The Smoking Advice Service, Nuffield Clinic Lipson Rd, Plymouth, Royaume-Uni

John L Campbell

1Primary Care Research Group, Peninsula Medical School, Universities of Exeter and Plymouth, Royaume-Uni

1Primary Care Research Group, Peninsula Medical School, Universities of Exeter and Plymouth, Royaume-Uni

2Coordonnateur de la formation et du développement, The Smoking Advice Service, Nuffield Clinic Lipson Rd, Plymouth, Royaume-Uni

auteur correspondantAuteur correspondant.

Reçu le 8 août 2006; Accepté le 14 mars 2007.

Copyright © 2007 White et al; titulaire de licence BioMed Central Ltd.

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Abstrait

Contexte

Le tabagisme est un risque grave pour la santé: plusieurs thérapies sont disponibles pour aider ceux qui souhaitent arrêter. Les fumeurs qui approchent des cliniques de sevrage tabagique financées par l'État au Royaume-Uni se voient actuellement proposer une thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) ou du bupropion et une thérapie comportementale de groupe, pour laquelle il existe des preuves d'efficacité. L'acupuncture et l'acupression sont également utilisées pour aider les fumeurs, bien qu'un examen systématique des preuves de leur efficacité n'ait pas été concluant. Le but de ce projet pilote était de déterminer la faisabilité d'une étude pour tester l'acupression en complément d'un traitement anti-tabac actuellement offert, et d'éclairer la conception de l'étude.

Les méthodes

Une étude pilote contrôlée randomisée ouverte a été menée dans le cadre du programme de groupe de six semaines proposé par le Smoking Advice Service de Plymouth, au Royaume-Uni. Tous les participants ont reçu le traitement habituel avec TRN et thérapie comportementale de groupe, et ont été randomisés en trois groupes: groupe A avec deux billes d'acupression auriculaires, groupe B avec une perle et groupe C sans thérapie supplémentaire. Les participants ont appris à presser les perles lorsqu'ils ressentaient des envies. Les perles ont été portées à une oreille pendant quatre semaines, remplacées si nécessaire. Les principales mesures des résultats évaluées dans le projet pilote étaient le succès à l'arrêt (CO expiré ≤ 9 ppm), la dose de TRN utilisée et la cote des symptômes de sevrage en utilisant l'échelle de l'humeur et des symptômes.

Résultats

Des 49 fumeurs qui fréquentaient quatre cliniques, 24 se sont portés volontaires pour participer, 19 y ont participé au moins une fois après avoir cessé de fumer et sept sont restés jusqu'à la dernière semaine. Les participants qui ont abandonné ont rapporté significativement moins de tentatives de sevrage antérieures, mais aucune autre différence significative. Les participants ont signalé avoir stimulé les billes comme prévu au cours des premiers jours après avoir cessé de fumer, mais la plupart ont rapidement réduit la fréquence de la stimulation. L'inconfort causé par les billes était mineur et il n'y avait pas d'effets secondaires significatifs. Il y a eu des problèmes techniques d'adhésivité du pansement. La notification de la consommation de TRN était médiocre, avec beaucoup de données manquantes, mais la notification des évaluations des scores de symptômes de sevrage était presque terminée. Cependant, ceux-ci n'ont montré aucun changement ou différence significative entre les groupes pour aucune semaine.

Conclusion

Il est peu probable que les effets de l'acupression sur le sevrage tabagique, en complément de l'utilisation de la TRN et de l'intervention comportementale, soient détectables par les méthodes utilisées ici et d'autres études préliminaires sont nécessaires avant de pouvoir tester l'hypothèse.

Contexte

Le tabagisme est reconnu comme une cause majeure de mauvaise santé, et dans les pays développés, les cigarettes sont la principale cause évitable de décès et d'invalidité (1), de sorte que cesser de fumer est généralement l'action la plus importante que tout individu puisse prendre pour améliorer sa santé ( 2). Mais arrêter de fumer est connu pour être difficile, principalement en raison des symptômes de sevrage de la nicotine. La plupart des fumeurs souhaitent ne pas être des fumeurs, mais leurs tentatives d'arrêter échouent fréquemment (3). Le taux d'abandon sans aide à un an est d'environ 3% (4), et un large éventail d'interventions ont été proposées pour aider ceux qui veulent arrêter.

Une telle intervention est l'acupuncture, qui est utilisée depuis des siècles en Chine pour traiter les symptômes de sevrage de l'opium (5). L'acupuncture utilisant uniquement des points dans l'oreille (acupuncture auriculaire) a été trouvée par hasard pour aider le sevrage chez les fumeurs d'opium à Hong Kong dans les années 1970 (6). Une technique courante de l'acupuncture auriculaire consiste à insérer une petite aiguille à demeure dans l'oreille, qui est pressée par le porteur chaque fois que des envies surviennent. L'aiguille doit être retirée et remplacée fréquemment pour éviter l'infection.

Il existe des preuves que l'acupuncture peut agir sur le noyau accumbens pour inhiber l'augmentation de la dopamine qui semble être la voie commune pour les symptômes de sevrage (7,8). Cependant, une revue systématique de la littérature sur l'acupuncture a révélé que, dans l'ensemble, les preuves n'étaient pas concluantes quant à l'efficacité clinique de l'acupuncture pour le sevrage de la nicotine (9). Un examen ultérieur qui a exploré les données pour l'acupuncture auriculaire a seulement suggéré que ce résultat pourrait être un faux négatif (10). La plupart des essais contrôlés avaient comparé les sites «corrects» avec des sites «incorrects» sur l'oreille, mais il y a un certain doute si des sites dans l'oreille peuvent être considérés comme «incorrects». L'acupuncture auriculaire était plus efficace que les autres interventions avec lesquelles elle a été comparée, mais pas plus efficace que le traitement sur des sites «incorrects».

D'autres interventions pour arrêter de fumer ont développé une base de preuves, et il existe maintenant des preuves claires pour soutenir la thérapie pharmacologique avec une thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) ou du bupropion, pour réduire les symptômes de sevrage (4); et les thérapies psychologiques, y compris l'éducation, le soutien et la thérapie comportementale en groupe (11) ou sur une base individuelle (12) pour traiter les aspects comportementaux de l'abandon du tabac. Certaines de ces thérapies peuvent doubler le taux d'abstinence à un an (13). Ils sont désormais largement disponibles en Angleterre dans le cadre du NHS Stop Smoking Service créé en réponse au Livre blanc du gouvernement sur le tabagisme (14). Les données disponibles pour la clinique de Plymouth montrent que plus de 300 patients ont suivi les cours de ces interventions en 2003 (rapport Smoking Advice Service avril 2004).

Dans le contexte du succès de la TRN et du counseling, il est raisonnable de se demander si l'acupuncture a un rôle en tant que complément possible. Il existe des preuves que la combinaison de différentes méthodes pour arrêter de fumer augmente les taux de réussite plus que par simple addition (15). Il serait intéressant que l'acupuncture puisse réduire davantage les symptômes de sevrage et augmenter le taux de réussite, ou réduire l'utilisation des TRN et éventuellement minimiser les coûts totaux de l'intervention.

Cependant, l'acupuncture auriculaire avec des aiguilles à demeure n'est pas sans problèmes, en particulier le risque de perte d'aiguilles provoquant la propagation d'une infection transmise par le sang. Le principal corps professionnel des acupuncteurs médicaux au Royaume-Uni ne recommande plus l'utilisation d'aiguilles à demeure (16). Par conséquent, de petites billes (acupression) sont couramment utilisées comme substitut et une étude les a trouvées supérieures aux conseils seuls pour arrêter de fumer (17). Nous avons décidé de mener une étude pilote sur l'acupression dans le cadre du Stop Smoking Service, afin d'explorer la faisabilité d'un essai contrôlé randomisé à grande échelle. Nous avons souhaité aborder les questions de a) les taux d'accumulation et d'abandon, b) le respect de la stimulation des billes, c) les événements indésirables. Nous avons également souhaité explorer la faisabilité des mesures de résultats prévues, impliquant d) la conformité à la réalisation des journaux des symptômes et e) des méthodes pour surveiller l'utilisation de la TRN. De plus, nous avons cherché f) des informations sur la variance des données de résultat et la taille d'effet possible, pour le calcul de la taille de l'échantillon.

Les méthodes

Un ECR pilote ouvert a été mené avec trois bras: deux groupes de traitement avec une ou deux billes d'acupression, et un groupe témoin qui n'a reçu aucune acupression. Tous les participants ont reçu une thérapie habituelle. L'approbation a été donnée par le South West Devon Research Ethics Committee (04 / Q2103 / 154).

L'étude a été réalisée au sein du service de thérapie de groupe du Smoking Advice Service, un établissement communautaire financé par le NHS à Plymouth. Les fumeurs se joignent à un groupe pour arrêter de fumer qui se réunit pendant six semaines consécutives (tableau). Lors de la réunion initiale, les fumeurs reçoivent des informations générales et des conseils motivationnels et comportementaux, et reçoivent une lettre au médecin généraliste recommandant la dose de TRN ou, plus rarement, du bupropion adapté à la personne en fonction de ses antécédents de tabagisme. La date de cessation est fixée pour la deuxième session une semaine plus tard, lorsque les membres du groupe fument leur dernière cigarette et prennent leurs médicaments pour la première fois. Quatre réunions hebdomadaires subséquentes offrent un suivi, des conseils et un soutien de groupe.

Tableau 1

Organigramme de l'étude indiquant que l'étude d'acupression se déroule en parallèle avec les cliniques de tabagisme habituelles

fréquentation de la clinique123456Services de conseils en matière de tabac prescription pour remplacement de la nicotineQUIT DATE 1er remplacement de la nicotinesupport comportemental et conformitésupport comportemental et conformitésupport comportemental et conformitésupport comportemental et conformité

Les fumeurs ont été invités à se joindre à l'étude par lettre qui comprenait la fiche d'information et le questionnaire de l'étude, envoyés avant leur première réunion. Lors de la première session de groupe, nous avons expliqué la recherche. Les fumeurs étaient éligibles à l'inclusion s'ils fumaient ≥ 10 cigarettes / jour, étaient âgés de 18 ans ou plus, avaient l'intention d'arrêter de fumer à la date de cessation, ont choisi la TRN plutôt que le bupropion et ont donné leur consentement éclairé. Les critères d'exclusion étaient les suivants: antécédents d'otite externe actuelle ou d'une autre affection pathologique de l'oreille, antécédents d'une condition médicale pertinente mal contrôlée, prenant actuellement des médicaments antidépresseurs ou antipsychotiques, antécédents d'allergie à un pansement adhésif, croyance à une grossesse ou déjà participer à un projet de recherche. Tous les fumeurs souhaitant se joindre à l'étude ont été interrogés lors de la première visite par AW ou RM; ils ont ensuite donné leur consentement et fourni des informations sociodémographiques et des antécédents de tabagisme, y compris le questionnaire de gravité Fagerstrom.

Tous les participants à l'étude ont reçu les conseils et le soutien habituels de NRT et de groupe; à la date de départ, les participants ont ouvert une enveloppe numérotée opaque contenant un code généré par randomisation bloquée informatisée (blocs de quatre) préparé par un chercheur non lié à l'étude. Les trois codes indiquaient A) deux billes d'acupression B) une perle, à la fois en plus des interventions habituelles, et C) des interventions habituelles uniquement.

Interventions d'acupression

Dans les groupes d'intervention, des perles ont été appliquées lors de la deuxième participation (jour de cessation) par AW ou RM. Les billes étaient de type Pyonex®, fabriquées sans aiguille pour cette étude (Seirin, Japon).

Dans le groupe A, deux perles ont été placées, en utilisant les pointes dites «poumon» et «Shenmen» de l'oreille; dans le groupe B, une perle a été placée au point pulmonaire. Ces points sont les deux plus couramment utilisés dans la littérature (18) et inclus dans un manuel (19). Ils ont été identifiés par inspection de l'anatomie de la surface, à la recherche de la dépression la plus importante au centre de la concha (point pulmonaire) et de l'angle antérieur de la fosse triangulaire (Shenmen). Le côté dominant du corps a été utilisé en premier lieu. Les participants ont reçu des instructions orales et écrites sur la façon de taper, d'appuyer ou de presser les perles à plusieurs reprises pendant une minute jusqu'à chaque fois qu'une envie survient. Ils ont également été conseillés sur le maintien de l'hygiène locale, sur les événements indésirables possibles et sur la manière de les gérer, y compris sur la façon de retirer le cordon en cas de douleur. On leur a également demandé d'apporter leurs paquets vides de NRT aux cliniques suivantes, afin de permettre une évaluation directe de la consommation de NRT. Tous les médecins généralistes des participants ont été informés par lettre de leur participation au procès.

À chaque visite hebdomadaire suivante, l'oreille a été inspectée. Chaque perle a été retirée au bout de 14 jours, ou plus tôt en cas d'inflammation, et des perles fraîches ont été placées dans l'oreille opposée, en utilisant le ou les mêmes emplacements. Des perles ont été portées tout au long de la période de présence des groupes (c'est-à-dire les 4 premières semaines de retrait) et retirées lors de la dernière participation.

Résultats

Les résultats proposés pour mesurer l'effet attendu de l'acupression étaient la consommation de TRN et les symptômes de sevrage de la nicotine.

Nous avons cherché à mesurer la consommation de TRN (patch, gomme, microtablets, pastilles ou inhalateur) de deux manières: à la fois en comptant les packs utilisés à chaque visite (20) et à partir des rapports dans les agendas quotidiens. Nous avons évalué les symptômes de sevrage à l'aide de l'échelle de sept éléments de l'humeur et des symptômes physiques (MPSS) (21,22). Le MPSS est sensible aux changements résultant de l'abstinence (23): les fumeurs évaluent la gravité de la dépression, l'irritabilité, l'agitation, la faim, la mauvaise concentration, l'anxiété et l'insomnie. Nous leur avons également demandé d'évaluer les envies de fumer avec les questions «temps passé en envie de fumer» et «force de l'envie de fumer». Nous avons posé une question supplémentaire pour évaluer la gravité de la constipation, comme discuté par un auteur (23). Toutes ces mesures ont utilisé des échelles à cinq points. Étant donné que les symptômes de sevrage étaient un objectif important de l'étude, nous avons demandé aux participants de noter le journal quotidiennement. Initialement, nous avons demandé aux participants de remplir le MPSS pendant seulement trois jours dans la semaine avant la date de cessation, comme recommandé. Cependant, lorsqu'un participant a continué à le faire pendant la semaine suivante, nous avons modifié nos procédures pour demander aux participants de remplir le journal pendant sept jours pour les cinq semaines de la période d'essai.

Les résultats secondaires prévus étaient les suivants: taux d'abandon à quatre semaines défini comme un arrêt autodéclaré, validé par une concentration de monoxyde de carbone dans l'air expiré ≤ 9 ppm, obtenue par le personnel de la clinique à l'aide du Bedfont Smokerlyser (Bedfont Scientific Ltd, Bedfont House, Holywell Lane, Upchurch, Kent UK) calibré au début de l'essai; et la gêne occasionnée par les billes (échelle de cinq points de zéro à extrême) enregistrée dans le journal quotidien. Nous avons également demandé aux participants de noter combien de fois ils ont stimulé les billes sur 24 heures (dans cinq catégories: aucune, <5, 5–9, 10–20 et plus de 20 fois), en partant du principe qu'un minimum de 5 fois serait nécessaire au cours des deux premières semaines, sauf si la perle causait déjà une gêne.

À chaque visite à la clinique, les participants ont été interrogés par AW ou RM. On leur a demandé s'ils avaient subi des événements indésirables au cours de la semaine précédente qui auraient pu être dus à une TRN ou à une acupression. Cette information et la lecture du CO ont été enregistrées dans une fiche de données de la clinique.

Une analyse

Les données ont été saisies dans des feuilles de calcul Excel par le personnel de la clinique avec référence aux dossiers habituels de la clinique, le cas échéant, par ex. pour les lectures de CO manquantes.

Pour l'analyse des résultats, les données manquantes ont été traitées comme suit: pour l'utilisation de la TRN, des cellules vides indiquant d'éventuelles données manquantes ont été complétées ou non selon le contexte, qui était généralement l'application quotidienne d'un patch de nicotine. Pour MPSS, nous n'avons pas pu trouver de lignes directrices publiées, et aucune n'était disponible auprès de l'auteur (Robert West, communication personnelle), nous avons donc établi les règles suivantes: à partir des sept questions de chaque journal quotidien, si trois réponses ou moins manquaient, elles ont été remplacées au moyen du reste; si plus de trois réponses manquaient, le journal du jour était jeté. Pour les autres mesures des résultats, aucune substitution de données n'a été effectuée.

L'analyse était descriptive et exploratoire, utilisant Excel et SPSS. L'utilisation de la TRN a été calculée comme la moyenne hebdomadaire du mg total quotidien de nicotine, en utilisant les données de l'emballage (par exemple 15 mg pour chaque timbre de 15 mg de nicotine) pour tous les produits à l'exception de l'inhalateur pour lequel nous avons utilisé une estimation raisonnée de 6 mg, en l'absence de données publiées. Les scores MPSS étaient les scores quotidiens totaux moyens pour chaque semaine. Les scores de besoin et de constipation ont été analysés séparément. L'analyse était prévue par protocole, car nous choisirions une étude d'efficacité.

Résultats

En ce qui concerne l'accumulation et les abandons, un peu moins de la moitié des fumeurs qui ont fréquenté quatre cliniques (24 sur 49) ont accepté de participer et ont été randomisés à la date de cessation. Un a décidé de ne pas utiliser la TRN et a donc été exclu, et quatre ne se sont pas présentés la semaine suivante et ont donc été présumés ne pas avoir abandonné. Ainsi, 19 (39% des personnes invitées) sont restées dans l'étude pendant au moins une semaine après avoir arrêté de fumer et 7 (14%) sont restées tout au long de la période d'étude (figure). Un participant s'est retiré de l'étude à la semaine 3 pour le manque d'effet perçu de l'acupression, mais a continué à se rendre à la clinique.

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Diagramme CONSORT du flux de patients dans l'étude.

Les participants qui ont abandonné l'étude étaient légèrement plus âgés (47,5, écart-type 11,5 contre 41,7, écart-type 14,0 ans) et ont rapporté une médiane de 2 tentatives de sevrage antérieures, contre 6 chez ceux qui sont restés (z = 2,175, p = 0,030, Mann-Whitney Test U). Les décrocheurs n'ont pas signalé une consommation quotidienne plus élevée de cigarettes et étaient similaires dans les scores de dépendance à la nicotine, la concentration de CO expirée mesurée et la forme prescrite de TRN.

Un participant (dans le groupe A) n'a pas déclaré avoir pressé les billes plus de quatre fois par jour à partir du jour où il a cessé de fumer, mais il a été la seule personne à juger l'inconfort plus élevé que “ léger '' à la fin de la première semaine. Les autres participants ont déclaré avoir appuyé sur la perle plus de 10 fois la plupart des jours au début de la première semaine, mais seulement deux continuaient à cette fréquence à la fin de la première semaine. À la fin de la deuxième semaine, seulement quatre personnes ont déclaré l'avoir stimulé plus de cinq fois par jour, bien qu'une autre personne ait signalé une gêne. Au cours de la semaine, trois participants ont arrêté de fumer et quatre participants ont déclaré avoir appuyé encore plus de cinq fois par jour sur la perle. L'inconfort de la perle a été noté «aucun» ou «léger» à la grande majorité des points dans le temps, bien que deux participants, tous deux du groupe A, aient déclaré «quelque peu» respectivement sur 3 et 4 jours. Il y avait plusieurs problèmes techniques avec l'adhésivité du pansement: les perles tombaient souvent ou se déplaçaient à la surface de l'oreille (nombres non enregistrés). En réponse à la question sur les événements indésirables, deux patients ont signalé une «douleur», mais aucun participant n'a déclaré avoir retiré la perle à cause de la douleur.

Les taux d'achèvement des agendas variaient pour différents résultats. Chaque participant qui a fréquenté une clinique a retourné un journal qui était au moins partiellement rempli. Sur les 95 semaines du journal des données du SSSP, six jours (1%) contenaient trop peu d'informations pour être incluses, et 15 autres éléments manquaient et devaient être remplacés (total des données manquantes = 2,0%). Les données manquantes pour les scores de pulsion étaient de 1% et pour la pression et l'inconfort des billes de 3%. Les données manquantes étaient les plus élevées pour le nombre de doses de NRT utilisées par jour, à 10,2%. La majorité des données manquantes se référaient à l'utilisation soit d'un patch, qui pourrait être vérifié avec précision par un interrogatoire à la clinique suivante, soit à l'utilisation de la deuxième forme de NRT qui est conçue pour être utilisée moins fréquemment, de sorte que les données manquantes pourraient entraîner une faible erreurs dans l'analyse. La méthode alternative pour signaler l'utilisation des TRN – le comptage des paquets vides – n'a généralement pas réussi, car très peu de participants se sont souvenus de rapporter les paquets.

L'analyse exploratoire est basée sur 19 fumeurs qui ont fourni des données sur les résultats pendant au moins une semaine après la randomisation, la semaine d'arrêt 1. Leurs caractéristiques de base et le résumé des interventions de TRN sont présentés dans le tableau. Toutes les lectures de CO étaient ≤ 9 ppm sauf chez un participant: à la semaine 3, la lecture était de 10 ppm, mais les lectures suivantes étaient de 1 et 2 ppm. Par conséquent, nous avons considéré tous ceux qui étaient présents comme ayant réussi à cesser de fumer: lors de la dernière participation, sept avaient abandonné, un dans le groupe A et trois dans les groupes B et C.

Tableau 2

Caractéristiques de base de trois groupes analysés (moyennes sauf indication contraire, avec SD entre parenthèses)

groupe Agroup B groupe Cn 667 hommes (n) 410 âge en années 51,0 (7,9) 39,8 (18,2) 44,4 (8,4) CO expiré initial 23,7 (12,3) 17,2 (4,5) 19,5 (7,8) cigs / jour 17,5 (6,1) 16,5 (4,4) ) 17,5 (3,3) années de tabagisme 34,3 (6,3) 21,0 (11,4) 24,8 (11,2) tentatives de sevrage 4,8 (6,7) 6,8 (6,9) 3,3 (1,9) cessation de fumer au cours des 6 derniers mois 0,51.00.4 vivant seul (n) 210 fumeurs à la maison (n) 111 Fagerstrom modifié: score maximum 104,7 (1,6) 4,3 (1,5) 6,0 (2,0) utilisé patch NRT (n) 647 utilisé 2 formes de NRT (n) 626

Nous avons limité l'analyse comparative aux semaines 3 et 5 (voir tableaux et), en raison du taux d'abandon, en particulier du petit nombre de participants présents à la semaine 6, comme le montre la figure. La dose moyenne (ET) de TRN, basée sur les entrées du journal, utilisée par les participants des trois groupes (A, B, C) ne montre aucun changement significatif. Les scores moyens de symptômes de sevrage (MPSS) sont relativement constants tout au long de l'étude dans tous les groupes (tableaux et) sans différence significative entre les scores de groupe sur une semaine (p> 0,5, Kruskal-Wallis pour 3 groupes indépendants). Les scores MPSS moyens pour les 19 participants étaient respectivement de 11,8 (écart-type 2,9) et 12,8 (3,0) pour la semaine de rodage et la semaine d'arrêt. Les scores MPSS moyens pour les deux premières semaines n'étaient pas plus élevés chez les participants qui ont abandonné que ceux qui sont restés dans l'étude: 11,3 (3,2) et 11,8 (2,8) pour les décrocheurs, et 12,8 (2,2) et 14,5 (2,9) pour ceux qui sont restés dans l'étude au début et à l'arrêt 1 semaine respectivement.

Tableau 3

Scores moyens (ET) pour les principaux résultats pour les participants à la 3e clinique (le premier après la date de cessation)

groupe A n = 6 groupe B n = 6 groupe C n = 7 consommation moyenne de TRN semaine de fin 2018,8 (80,4) 126,5 (26,9) 157,9 (32,1) scores moyens du SSPP semaine de rodage 12,5 (2,9) 11,1 (2,2) 11,9 (3,6) semaine d'arrêt 12 .2 (3,0) 12,6 (1,8) 13,4 (4,1)

Tableau 4

Scores moyens (ET) pour les principaux résultats des participants à la 5e clinique *

groupe A n = 4 groupe B n = 5 groupe C n = 4 Consommation moyenne de TRNquit semaine 208,8 (56,3) 122,4 (27,9) 179,0 (19,1) FU1 semaine 202,5 ​​(36,7) 143,6 (58,7) 162,5 (20,8) FU2 semaine 173,3 (27,0 ) 150,0 (108,2) 152,5 (8,5) Scores MPSS moyens Semaine de rodage 13,1 (1,9) 11,4 (2,4) 12,2 (3,8) Semaine de sortie 11,4 (2,4) 12,9 (1,9) 13,8 (4,0) FU1 semaine 12,0 (3,4) 11,8 (3,7) 13,1 (4,7) FU2 semaine 12,7 (4,1) 11,2 (3,8) 13,8 (5,1)Un fichier externe contenant une image, une illustration, etc.
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Présence de 3 groupes chaque semaine – tous les participants ont été confirmés abstinents à chaque réunion: tous les décrocheurs étaient censés avoir rechuté.

Il n'y avait aucune différence perceptible entre les groupes pour les pulsions ou les scores de constipation (données non présentées).

Compte tenu du manque d'effets observables dans les résultats mesurés, les chercheurs ont demandé à certains des participants de manière informelle à la fin de l'étude s'ils avaient remarqué un effet perceptible des billes. Un participant a indiqué que presser la perle «l'a certainement aidée à se détendre»; un a déclaré que «c'était seulement une distraction» et quatre ont déclaré que l'acupression n'a pas aidé. Deux participants ont abandonné l'étude après avoir signalé l'absence d'effet notable.

Discussion

Cette étude pilote a révélé qu'environ la moitié des fumeurs qui cherchaient de l'aide auprès d'un service local de conseils sur le tabagisme étaient disposés à essayer des billes d'acupression en complément du traitement habituel, mais le taux d'abandon au cours de l'étude de cinq semaines était de 84%. Le respect des instructions pour presser le cordon était bon pendant la première semaine mais s'est ensuite détérioré. Les événements indésirables étaient minimes.

Chaque clinique d'environ 12 fumeurs a généré environ cinq participants au cours de la première semaine après la date d'abandon, dont environ deux sont restés au dernier (sixième) suivi. Les taux d'abandon élevés ne sont pas inhabituels dans les essais de toxicomanie.

Nous avons été surpris du peu de stimulation que les participants ont déclaré utiliser et du peu d'inconfort causé par les billes: nous avons conçu l'étude en partant du principe que l'acupression doit provoquer un stimulus perceptible pour qu'elle soit efficace. L'observation originale d'un effet de l'acupuncture dans le retrait d'héroïne impliquait une stimulation électrique des aiguilles (6) et d'autres auteurs ont rapporté utiliser une suture chirurgicale dans l'oreille (24). La stimulation des dispositifs à demeure est une caractéristique cohérente des rapports de cette méthode.

Les journaux ont été retournés efficacement, mais l'enregistrement de la consommation de TRN était médiocre, probablement parce que les participants pensaient que nous supposerions qu'un patch NRT serait utilisé tous les jours et parce que les participants avaient du mal à se souvenir de l'utilisation d'éléments variables comme la gomme ou l'inhalateur. Nous avons noté une grande variabilité dans la consommation déclarée de TRN, en particulier dans le groupe B. Cela était dû en grande partie à deux participants de ce groupe qui n'ont pas utilisé de patchs de TRN: l'un a utilisé un petit nombre de microtabs, ne prenant que 16 mg de nicotine la semaine dernière: un autre a utilisé un grand nombre de gomme de nicotine à 4 mg, soit 308 mg la semaine dernière. La mesure alternative pour l'utilisation de la TRN, comptant les paquets utilisés, n'a pas non plus réussi. Nous concluons qu'une enquête plus approfondie sur la meilleure façon de mesurer la consommation de TRN est nécessaire avant que cela puisse être considéré comme un résultat approprié pour un essai clinique.

En revanche, il y avait peu de données manquantes pour les scores MPSS. Les valeurs moyennes notées par nos participants (comprises entre environ 11 et 14) sont similaires à celles observées chez 83 fumeurs dans une étude précédente (22). Les scores quotidiens ont augmenté de façon spectaculaire dans cette étude pour atteindre environ 18 parmi les 43 fumeurs qui se sont volontairement abstenus, sans remplacement de la nicotine, pendant 24 heures. L'absence d'une telle augmentation chez nos participants est vraisemblablement due aux effets de la TRN et de l'intervention comportementale: soit les symptômes de sevrage ne se produisent pas, soit ceux qui se produisent ne sont pas détectés par le MPSS. L'absence d'augmentation mesurable des symptômes de sevrage suggère un “ effet plancher '', c'est-à-dire qu'il n'y a aucune possibilité de mesurer un effet supplémentaire de l'acupression car les symptômes de sevrage tabagique sont déjà gérés efficacement dans les limites des outils de mesure actuels.

De plus, en interagissant avec les participants, nous avons détecté un enthousiasme initial pour essayer l'acupression au moment de cesser de fumer, mais un manque d'enthousiasme marqué pour l'intervention à la fin de l'étude. Les études futures pourraient explorer de manière rentable l'efficacité de l'acupression chez les fumeurs qui ont choisi l'acupression de préférence au TRN ou au bupropion en utilisant un modèle de préférence du patient (25). Des niveaux élevés d'attentes pourraient en eux-mêmes augmenter l'efficacité de l'acupression et pourraient améliorer le respect des instructions pour stimuler la perle. Des études ouvertes doivent être menées d'abord pour déterminer si un effet existe, puis par des études en aveugle utilisant une intervention placebo, pour tester la relation causale. Nous n'avons pas été en mesure de concevoir un placebo convaincant pour les billes d'acupression. Les études contrôlées par placebo sur l'acupression dans le sevrage tabagique nécessitent un examen attentif des aspects éthiques: compte tenu des avantages prouvés de certaines interventions et des conséquences potentiellement mortelles de l'échec, les fumeurs ne devraient pas se voir offrir uniquement une intervention de contrôle que le chercheur s'attend à être inefficace. C'est pourquoi nous avons initialement recherché un effet lié à la dose dans notre conception, et pourquoi nous avons proposé l'acupression en complément d'un traitement efficace connu.

Conclusion

Cette étude pilote suggère que les effets de l'acupression sur la consommation de TRN ou les symptômes de sevrage de la nicotine dans le sevrage tabagique, en complément de l'utilisation de la TRN et de l'intervention comportementale, sont peu susceptibles d'être détectés par les méthodes utilisées dans cette étude, et d'autres études préliminaires sont nécessaire avant de pouvoir tester l'hypothèse.

Intérêts concurrents

AW reçoit un revenu de la British Medical Acupuncture Society en tant que rédacteur en chef de leur journal, Acupuncture in Medicine. AW gère également une clinique d'acupuncture privée, mais n'offre pas d'acupuncture pour arrêter de fumer. RM et JC déclarent n'avoir aucun intérêt concurrent.

Contributions des auteurs

Tous les auteurs ont participé à la conception de l'étude, à la rédaction et à la rédaction du rapport: AW et RM ont collecté les données; AW a effectué l'analyse. Tous les auteurs ont lu et approuvé le manuscrit final.

Remerciements

Nous remercions les spécialistes et le personnel de secrétariat du Smoking Advice Service pour leur coopération sans laquelle cette étude n'aurait pas pu avoir lieu; et à Seirin, Japon, pour avoir fourni les billes d'acupression. Adrian White a été soutenu par le DH-Centre de coordination national pour le développement des capacités de recherche (NCC RCD)

Les références

Peto R, Darby S, Deo H, Silcocks P, Whitley E, Doll R. Tabagisme, sevrage tabagique et cancer du poumon au Royaume-Uni depuis 1950: combinaison de statistiques nationales avec deux études cas-témoins. BMJ. 2000;321: 323–329. doi: 10.1136 / bmj.321.7257.323. (Article PMC gratuit) (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)Edwards R. Le problème du tabagisme. BMJ. 2004;328: 217-219. doi: 10.1136 / bmj.328.7433.217. (Article PMC gratuit) (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)Dépendance à Moxham J. Nicotine. BMJ. 2000;320: 391–392. doi: 10.1136 / bmj.320.7232.391. (Article PMC gratuit) (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)Institut national pour l'excellence clinique. Évaluation de la technologie Vol. 39. Londres: NICE; Conseils sur l'utilisation de la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) et du bupropion pour arrêter de fumer. 20-2-2002. (Google Scholar)Macdonald AJR. Acupuncture: de l'art ancien à la médecine moderne. 1. Boston: George Allen et Unwin; 1982. (Google Scholar)Wen HL, Cheung SYC. Traitement de la toxicomanie par acupuncture et stimulation électrique. Asian Med J. 1973;9: 138-141. (Google Scholar)Watkins SS, Koob GF, Markou A. Mécanismes neuronaux sous-jacents à la dépendance à la nicotine: renforcement positif et retrait aigus. Nicotine Tob Res. 2000;2: 19–37. doi: 10.1080 / 14622200050011277. (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)Yoon SS, Kwon YK, Kim MR, Shim I, Kim KJ, Lee MH, Lee YS, Golden GT, Yang CH. Inhibition médiée par l'acupuncture de la libération de dopamine induite par l'éthanol dans le noyau du rat accumbens via le récepteur GABA (B). Neurosci Lett. 2004;369: 234-238. doi: 10.1016 / j.neulet.2004.07.095. (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)White A, Rampes H, Campbell J. Acupuncture et interventions connexes pour arrêter de fumer. Cochrane Database Syst Rev. 2006: CD000009. (PubMed) (Google Scholar)White AR, Moody R. Les effets de l'acupuncture auriculaire sur l'arrêt du tabac peuvent ne pas dépendre du point choisi – une méta-analyse exploratoire. Acupunct Med. 2006;24: 149–56. (PubMed) (Google Scholar)Stead LF, Lancaster T. Programmes de thérapie comportementale de groupe pour le sevrage tabagique. Cochrane Database Syst Rev. 2005: CD001007. (PubMed) (Google Scholar)Lancaster T, Stead LF. Conseils comportementaux individuels pour arrêter de fumer. Cochrane Database Syst Rev. 2005: CD001292. (PubMed) (Google Scholar)Silagy C, Lancaster T, Stead L, Mant D, Fowler G. Thérapie de remplacement de la nicotine pour arrêter de fumer. Cochrane Database Syst Rev. 2004: CD000146. (PubMed) (Google Scholar)Département de santé . Le tabagisme tue: un livre blanc sur le tabac. Londres: The Stationery Office; 1999. (Google Scholar)Hughes JR. Traitement de la dépendance à la nicotine. Est-ce mieux? JAMA. 1995;274: 1390–1391. doi: 10.1001 / jama.274.17.1390. (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)British Medical Acupuncture Society. Code de pratique et procédure de plainte. Londres: BMAS; 2005. (Google Scholar)Tian Z-M, Chu Y-W. Treating smoking addiction with the ear point seed pressing method. J Chin Med. 1996;52:5–6. (Google Scholar)White AR. MD thesis. Universities of Exeter and Plymouth, Peninsula Medical School; 2004. Evidence on the safety of acupuncture, and its effectiveness in three common indications. (Google Scholar)Oleson T. Auriculotherapy Manual – Chinese and Western Systems of Ear Acupuncture. 3. New York: Churchill Livingstone; 2003. (Google Scholar)Imperial Cancer Research Fund General Practice Research Group Effectiveness of a nicotine patch in helping people stop smoking: results of a randomised trial in general practice. BMJ. 1993;306:1304–1308. (PMC free article) (PubMed) (Google Scholar)Shiffman S, West R, Gilbert D. Recommendation for the assessment of tobacco craving and withdrawal in smoking cessation trials. Nicotine Tob Res. 2004;6:599–614. doi: 10.1080/14622200410001734067. (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)West R, Ussher M, Evans M, Rashid M. Assessing DSM-IV nicotine withdrawal symptoms: a comparison and evaluation of five different scales. Psychopharmacology. 2006;184:619–627. doi: 10.1007/s00213-005-0216-z. (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)West R, Hajek P. Evaluation of the mood and physical symptoms scale (MPSS) to assess cigarette withdrawal. Psychopharmacology. 2004;177:195–199. doi: 10.1007/s00213-004-1923-6. (PubMed) (CrossRef) (Google Scholar)Man SC. A preliminary clinical study of smoking treated by stitch-auriculo-acupuncture. Third World Symposium on Acupuncture and Chinese Medicine; New York. Dalal H, Evans PH, Campbell J, Watt A, Read K, Taylor R, Mourant A, Thompson D, Periera Gray DJ. Home based versus hospital based rehabilitation after myocardial infarction: a randomised trial with preference arms. Int J Cardiol. 2007. (PubMed)

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